乡镇卫生院绩效考核细则范文.docxVIP

考核指标与分值 考核内容 考核标准 评分标准 依法?执业 1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。 对卫生法律、法规和规章组织学习、全员培训和 强化培训，医务人员知晓率达?80%以上。（1?分） 2、有贯彻医疗卫生管理法律、法规和规章的 实施方案、办法。对贯彻执行情况有监督检查。 《医疗机构执业许可证》有效，有医疗卫生相关 法律法规培训考试。（2?分） 抽查?3－5?人医疗卫生管理 法律、法规和规章，知晓率 不低于?80%。 有合法《医疗机构执业许 可证》建立健全并落实相 关制度 无全员培训扣?1?分；无强化培训扣?0.5?分， 知晓率低于?80%扣?0.5?分。 《医疗机构执业许可证》无效一票否决。无 方案、办法扣?1?分。无监督检查记录扣?1?分， 监督检查落实不到位扣?0.5?分，开展了活动 无记录或记录不规范扣?0.5?分。 乡镇卫生院医护质量考核评价细则（试行） 3、机构及人员合法性、执业行为的合法性 （2?分） 按照卫生行政部门核准的诊 疗科目执业，严禁使用非卫 生技术人员从事诊疗活动。 1、开展业务与核准诊疗科 目相符。 2、无非卫生技术人员从事 诊疗活动。 3、独立执业的护士持执业 证书上岗。 从事专业技术的人员均已注 册，无超范围执业 使用非卫生技术人员从事诊疗活动的一 票否决。一项不符扣?1?分，扣完为止。 医疗质量、业务 管理 1、院、科两级管理机构（乡镇卫生院有院级 管 理组织）建立健全院、科两级医疗质量、病案、 药事、医院感染、输血、护理等管理组织及其 工作制度，明确职能，履行职责。开展相应组 织活动并记录，体现持续改进。 （5?分） 2、医疗质量管理（40?分） （1）医疗核心制度的落实：首诊负责制度、 上级医师查房制度、疑难病例讨论制度、 会诊制度、术前讨论制度、病历书写制度、 各管理小组有完善的工作制 度，职责明确。 各管理小组认真履行职责， 各项工作有记录。 1、组织机构不健全扣?1?分； 2、未开展活动扣?2?分； 3、开展了活动无记录或记录不规范扣?1 分； 4、未体现持续改进扣?1?分。 查各种记录本，一项无落实扣?2?分，无记 录扣?1?分，记录不全扣?0.5?分。 查对制度、死亡病例讨论制度等各项制度 执行情况。 （5?分） 按照《医疗事故处理条例》、 《病历书写基本规范(试行)》?①?门诊日志登记本未登记每人次扣?1?分， 医疗质量、业务 管理 （2）贯彻落实《医疗事故处理条例》、《病 历书写基本规范(试行)》、《中医、中西医结合 病历书写基本规范(试行)》和《医疗机构病历 管理规定》等有关规定。医疗文书书写及时、 准确、完整、规范，有检查并有记录。（5?分） （3）三基、继教培训（3?分） 、《中医、中西医结合病历 书写基本规范(试行)》和 《医疗机构病历管理规定》 的标准考核。 1、按照《乡镇卫生院卫生 技术人员培训暂行规定》， 每五年至少到上级医疗卫 生机构进修一次，时间不 少于?3?个月，每年应获得 Ⅱ类学分?20?分； 2、有“三基”培训方案 并组织实施，医务人员 “三基”考核人人过关。 心肺复苏急救技术人人 达标。 有新技术、新项目的规范 开展。 登记不全缺一项扣?0.5?分，门诊日志 登记率85%扣?2?分。 ②?门诊输液观察病历未及时书写扣?2?分。 ③?未按病历书写规范书写病历，每项扣 0.5?分，未按时完成各项记录（包括 上级医师审核签名）每项扣?1?分，打 印病历粘贴错误每处扣?0.5?分，各级 医师未及时审签扣?0.5?分，按时限上 交病历，归档病历有缺陷每份扣?0.5 分。出现丙级病历?1?份扣?5?分。 1、查继续医学教育培训计划、进修安排， （5?年到内上级医疗卫生机构进修一 次），少一人扣?0.5?分。 2、查继续医学教育登记本、登记卡，一 人未达?20?分扣?0.5?分。无培训计划 （每季度一次）扣?1?分，无组织实施 扣?2?分。 3、心肺复苏急救技术操作不规范，发现 一人次扣?1?分。 （4）医疗技术管理（2?分） （5）病案质量管理?（5?分） 有病案管理的专职或兼职 人员及基本设施。建立病 案管理制度如：病案归档、 复印、借阅、查阅制度， 并组织落实。 严格按照药事管理条例及 处方管理条例的标准考核 新技术、新项目开展未按医院医疗技术准 入管理审批扣?2?分，新技术追踪管理记录 不完善扣?1?分。 （6）药事及处方管理工作（5?分） 检查。 医疗质量、业务 管理 无病案质量管理制度扣?3?分，无病案归档、 复印、借阅、查阅制度，缺一项扣?1?分， 无病案管理的专职或兼职人员及基本设施 扣?3?分。 （7）及时完成会诊任务。(中心卫生院)（5?分） （8）急救药品器材管理。（5?分）  备监备等要设有抢救室。抢救室要配 备