积极探索公立医院绩效考核与补偿制度改革.docVIP

补偿机制改革是公立医院改革的重 中之重,开展以强化医院内部管理和为 改革财政补偿与价格调整奠定基础为目 标的成本核算工作,是公立医院改革的 重要组成部分。 以改革财政补偿为目标的成本核算 北京市医疗机构成本核算工作共 分为两个阶段,第一阶段是从 2005年 开始,先后在全市 57家市、区两级政府 所属二、三级医疗机构开展了科室全成 本核算。第二阶段是从 2008年开始,先 后在市属 20家医院启动了医疗服务项 目成本核算工作,到 2010年,全年产出 28284个医疗项目的成本数据,经过每 年对产出数据进行分析,可以得出北京 市市属医院目前医疗项目成本的平均状 况,同时,奠定了两个基础,一是财政 补偿改革,二是价格调整。医疗服务价 格的确定要遵循成本定价规律,我们可 以以医疗服务项目成本为基础,适当上 调涉及技术劳务类项目的价格、下调大 型设备项目的价格、制定各类医疗服务 项目之间合理的比价,使价格体现价 值,实现其经济杠杆功能。以医疗项目 成本为基础归集建立病种成本核算,便 于探索按病种付费等收费方式改革。 探索新型财政补偿机制并开展试点 通过开展医疗项目成本核算工作, 确定了医院政策性亏损,同时结合国家 医改方案中确定的有关政策,北京市卫 生局提出了公立医院财政补偿机制改革 方案。 原有的补偿政策主要包括对公立 医院的基本经费补偿和专项经费补偿两 大类 , 也可归类为定额补偿和定项补偿 医改提出 “ 加强监管、加大对公立医院投入、改革公立医院补偿机 制、建立公立医院绩效考核和激励制度 ” 的要求,北京市卫生局在公立医 院绩效考核及补偿制度改革等方面开展了积极有效的探索,并取得了一定 的成果。 积极探索公立医院绩效考核与补偿制度改革 两种。这种补偿机制的主要缺陷:一是 补偿不足,给医院正常运转带来较大 压力,造成近 50%的医院补偿后仍然亏 损;二是无法体现激励机制,无法实现 财政资金的杠杆作用。 新的补偿机制将医院的补偿分成三 类,即:经常性补偿、鼓励性补偿、专 项补偿。 经常性补偿,指为维持医院正常运 营所给予的补偿。其中包括两方面:一 是对符合国家规定的离退休人员费用予 以全额保障;二是对亏损且无保本点项 目的补偿,分别从医疗项目盈利、收费 材料盈利和财政政策性亏损补偿三个渠 道予以补偿,解决医院医药分家后医疗 项目亏损的财政补偿问题。 鼓励性补偿,指对成本效率优化显 著的医院进行鼓励性补偿。其目的在于 鼓励医院降低成本、提高工作效率。我 们正在开展的绩效考评工作也可以为财 政奖励性补偿服务。 专 项 补 偿 , 指 对 大 型 设 备 、 基 础设施建设和重点学科等方面予以支 持。专项补偿继续延用现有的财政补 偿办法,公立医院根据运行和事业发 展需要提出专项申请,政府审批后纳 入部门预算管理。 新型财政补偿机制得到了北京市 财政局的批准,并已在市属三家医院开 展试点。其中对政策性亏损补偿项目在 2011年已经覆盖全部市属医院。新型财 政补偿方法带来如下的影响: 一是可确保被补偿医院零亏损。 由于对医院所有无保本点项目均予以补 偿,因此在不考虑固定资产投资的情况 下,实现了医院在价格保障体系和财政 保障体系下的零亏损,由于价格体系有 日益完善的医疗保障体系作支撑,因此 真正体现了医院的公益性。 二是可适应下一步新医改方案中提 出的取消药品加成、提高医疗服务价格 等各种变化。 三是可鼓励医院加强成本核算,控 制不合理固定资产投资。 开展绩效管理,提升政府监管与医 院管理水平加强政府对公立医院的监管 职能,科学评价医院和医院管理者的绩效 是此次医改提出的一项重要任务。 公立医院绩效考核试点工作 1. 开展绩效管理的目的 在直属医院开展绩效考核试点工 作,目的主要是提高医院绩效管理水 平,帮助医院通过绩效管理实现既定的 规划目标;建立政府对公立医院的综合 考评体系,将考核结果作为将来财政补 偿的依据,并与奖励性补偿直接挂钩; 探索对公立医院的薪酬制度改革,提升 医护人员的劳动报酬;开展对医院管理 者的考评工作;促进医院加强人力资源 管理,科学激励、合理分配。 2. 绩效管理设计理念及方法 从经济学的基本原理上分析,任 何组织的绩效目标都是由其主要利益相 关者决定的,并且与组织的价值观、愿 景和战略紧密相关。我们使用利益相关 者模型进行分析,依据经济学的基本原 理,对指标框架进行设计。各相关利益 方通过绩效考评这个工具,使各自的目 标得以实现。 (1从医院总体战略发展规划着 手,将医院的总体战略规划转化为医院 的年度管理运行目标,再把管理运行目 ┃ e-Healthcare ┃ 2012年 1月 医院精细化管理 北京市卫生局财务处 刘建民 标分解到医院的月度考核指标。 (2在量化医院的考核目标和考 核指标的设计中,采用平衡