筛检试验和诊断试验的评价.pptVIP

* * * * * * 病人判为正常/近似正常为假阴性，故5/251为假阴性率；正常人判为异常为假阳性，故14/630、217/630、273/630为假阳性率。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Sk为Kappa值的标准误。 阴性预测值： 1/万：≈100% 1‰：≈100% 1%：≈100% 10%：≈99.9% * * * * * * * * * LR(+)的分子是曲线的y轴，分母是曲线的x轴。对于试验值区间t1-t2，LR对应于ROC曲线t1与t2之间线段的斜率。LR（＋）＝Se的改变值/FPR的改变值。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 三诊断试验的实用性 1.该试验是否能在本单位开展并进行正确的检验 在报道资料中，是否明确叙述了试验试剂、操作 方法、检测对象与注意事项；以便结合本单位情况， 考虑是否有条件开展该项试验，有无经济效益。 2.我们在临床上是否能够合理估算病人的验前概率 3.检测后得到的验后概率是否有助于我们对患者的 处理 参考文献 《临床流行病学》李立明主编 《诊断医学统计学》宇传华 译 《医学流行病学》游伟程主译 《循证医学》王家良主编 Users’ guides to the Medical Literature,Ⅲ.How to use an article about a diagnostic test,A. Are the results of the study valid? JAMA 1994,271:389-391. 参考文献 Users’ guides to the Medical Literature,Ⅲ.How to use an article about a diagnostic test, B.What are the results and will they help me in caring for my patients? JAMA 1994,271:703-704. A Method of Comparing the Areas under Receiver Operating Characteristic Curves Derived from the Same Cases. Radiology 1983,148:839-843. * * * 知情同意的四个原则 自主、有利、不伤害、公正 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * SPSS输出结果 * SPSS输出结果 SPSS输出结果 SPSS输出结果 实例2：某放射医生将已知实际分类的影像，按肯定正常、可能正常、疑似异常、可能异常、肯定异常，分别分为1、2、3、4、5五类。 State Variable Test Variable Frequency Variable 实例2：放射医生影像分类 图6 单个有序分类资料的两组频率分布 -0.5 -0.4 -0.3 -0.2 -0.1 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 1 2 3 4 5 分类 异 常 组 频 率 实例2的SPSS输入格式 State Variable ＝组别 Test Variable ＝诊断分类 0＝正常组1＝异常组 Value of State Variable：1 SPSS的Graphs?ROC Curve界面 如果试验测量值越小患病的可能性越大时应改变默认的Options… 在调用Graphs前，必须先用Data?Weight Cases?…by?…: 频数 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 FPR T P R 双正态 机率线 工作点 图7 放射医生影像分类的ROC曲线 似然比的临床应用 似然比是诊断性试验综合评价的理想指 标，它综合了灵敏度与特异度的临床意 义，而且可依据试验结果的阳性或阴性， 计算某病例患病的概率，以便在诊断性试 验检测后，更确切地对患者做出诊断。 例： 研究者对可疑贫血患者进行血清铁蛋白检查，选定 24μg/L(ng/ml)为临界值，当血清铁蛋白24μg/L 则诊断为缺铁性贫血，而≥ 24μg/L，则为非缺铁性 贫血；共计检查2579例可疑贫血患者，结果见下表 血清铁 蛋白 缺铁性贫血 合计 是 否 ＋（24） 731（a） 270（b） 1001 －（≥24） 78（c） 1500（d） 1578 * Se=731/809×100%=90.4% Sp=1500/1770×100%=8