便携式支气管镜治疗脑血栓并肺部感染疗效临床分析.docVIP

便携式支气管镜治疗脑血栓并肺部感染疗 效临床分析 摘要：目的对脑血栓合并肺部感染的病例进行便携式支气 管镜下治疗进行分析，观察临床疗效。方法采用前瞻性、随 机平行对照的研究方法，从我院2010年5月?2013年3月住 院的256例脑血栓合并肺部感染的病例，随机分成A组128 例（给予常规治疗如抗炎、化痰、对症支持治疗）、B组128 例（给予进行便携式支气管镜下治疗加上述常规治疗），观 察两组临床疗效。结果便携式支气管镜下治疗组和常规治疗 组比较，在死亡率、体温恢复正常的时间、肺部湿罗音消失 时间、白细胞总数、中性粒细胞分类正常的时间以及影像学 炎症吸收时间，差异均有统计学意义（P0. 05, P0 01）,取 得了良好的临床效果。结论常规治疗加便携式支气管镜局部 治疗对于脑血栓合并肺部感染疗效显著，未发现、发生严重 并发症，有较好的临床推广应用价值。 关键词：便携式支气管镜；脑血栓；肺部感染 肺部感染是脑血栓患者最常见的并发症，也是脑血栓的 最主要的致死因素[1-2] o目前常规治疗抗炎、止咳，化痰、 对症支持治疗等，疗效往往不尽人意。我院选择2010年5 月2013年3月诊断的256例脑血栓合并肺部感染的住院病 例，随机选择其中128例患者进行便携式支气管镜下治疗加 常规治疗，同单纯常规治疗组进行比较，分析临床疗效。现 总结如下： 1资料与方法 1. 1 一般资料选择住院脑血栓并肺部感染患者256例, 随机分为A、B两组进行对比分析。A组为常规治疗组128 例，男96例，女32例，平均年龄61. 6岁。B组为便携式支气 管镜治疗组128例，男94例，女34例，平均61.4岁。两组患 者具有可比性。全部病例符合脑血栓并发肺部感染的诊断要 求。 1.2方法A组给予全身抗感染、雾化吸入、吸痰及对症、 支持等常规治疗；B组在常规治疗的基础上行便携式支气管 镜下治疗。操作前行心电监护、持续高流量吸氧5min。便携 式支气管镜表面涂以石蜡油，经单侧鼻腔缓慢进入，由外接 显示器观察镜检过程，途经会厌、声门等处及进入主气道时 均经便携式支气管镜补充注入利多卡因盐水以增强麻醉效 果。逐步进入到病变的肺段、亚段位置，连接无菌痰液收集 器吸取分泌物，标本送检细菌培养及药敏实验。于病变位置 充分吸引分泌物，术毕前注入阿米卡星注射液0. 4g,退出便 携式支气管镜，术后静卧，观察15mino嘱术后2h禁食禁水。 1.3效果评定根据两组患者死亡率，体温恢复正常天 数，WBC总数中性粒分类正常天数，肺部湿罗音消失天 数，影像学（胸透、胸部X线或胸部C T）炎症吸收天数等 进行比较两组患者的治疗效果。 1.4统计学处理数据用x± s表示,组间比较采用t检 验。 2结果 便携式支气管镜下治疗组和常规治疗组比较在，在死亡 率、体温恢复正常的天数、肺部湿罗音消失天数、WBC总 数、中性粒细胞分类正常的天数以及影像学炎症吸收天数, 差异均有统计学意义（P〈0 05, P0 01）,取得了良好的临 床效果（见表1）。 3讨论 脑血栓是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉 管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加 重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功 能障碍的一种脑血管病。肺部感染是脑血栓患者最常见的并 发症。有很多研究表明，肺部感染已成为脑血栓的最主要的 致死因素［3］。脑血栓患者的肺部感染一般与以下因素有关: ①患者长期卧床，产生的沉积性肺部感染，因此，在护理工 作中，提倡勤翻身，勤吸痰。②患者饮水或饮食呛咳而引发 的吸入性肺部感染意识，障碍、吞咽困难是导致误吸的主要 危险因素［4］。③患者使用抗生素不当，造成菌群失调，加 上患者多为老年、抵抗力差，也增加了易感因素。全身应用 抗生素的治疗效果不明显，原因主要有以下几点：支气管管 腔内痰液堵塞，抗生素到达局部治疗浓度较低；存在肺泡一 毛细血管屏蔽、血一支气管屛蔽、脓液等理化因素；急、慢 性炎症引起的支气管水肿、粘膜出血、分泌物增加、痰液引 流不畅等原因。纤维维支气管镜对肺部感染的诊断以及治疗 具有重要作用。便携式支气管镜检查提高了细菌检出率，保 证细菌培养结果的准确率。本组镜下取痰培养的阳性率达 90. 6%,对临床指导用药意义更大。同时局部注入高浓度抗 生素，增加了痰中的药物浓度，加强了抗菌力度。常规治疗加 便携式支气管镜局部治疗对于脑血栓合并肺部感染疗效显 著，未发现、发生严重并发症,值得临床推广应用。 参考文献： Yadav JS, Wholey MH, Kuntz RE, et al. Stenting and angioplasty with protection in patients at high risk for endarterectomy investigat