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浙江省建设科技推广项目申报表 项?目?名?称 企?业?名?称 （盖章） 填?表?时?间 浙江省建设科技推广中心 二?O?一四年制 二?O?一四年制 申报要求及说明 一、根据中华人民共和国建设部令第?109?号《建设领域推广应用新技术管理规定》,凡符合规 定要求的项目均可申报。 二、申报表一式二份,一产品一表(表格内容请用电脑打印),并由申报单位及地市级主管单位盖 章；外省(含直辖市、国家计划单列市)企业由该辖区建设厅(建委)盖章。 三、递交申报表时应提供下列资料(壹份,请装订成册) 1.?企业概况(产品样本)、《企业法人营业执照》和注册商标证书复印件。 2.?项目研究开发试制总结报告。 基本内容：①?项目来源和技术开发试制要点,?技术的可靠性和新颖性 ②?生产工艺流程控制要点及相关技术参数； ③?技术或产品的应用范围、条件； ④?试点工程应用情况介绍； ⑤?存在问题和改进意见； ⑥?投产条件报告（生产场地及设备、检验设备、技术人员配备等）； ⑦?社会经济效益分析报告； 3.?产品现行执行标准及指导工程应用的技术规程等配套技术资料。 4.?有效期内法定检测机构出具的产品抽样型式检验报告复印件(提供原件核查)。 5.?企业质量负责人、技术负责人的技术职称资格证书（2?名以上）及试验人员上岗证或 培训证明（复印件）。 6.?二例以上加盖公章的工程实例（附相关照片）的用户意见复印件（原件核查）。（内 容应注明工程名称，工程地址，监理、设计、建设单位，建筑物构造，产品名称、规 格型号，执行标准，应用时间，应用面积或数量，工程的甲方联系电话等重要工程信 息）。 7.?相关的质量管理文件或?ISO?质量体系认证证书。提供规范的使用说明、质保书、出厂 合格证。 8.?省外的申报项目需提供鉴定或评估等证书(复印件)。 9.?境外企业由中国总代理申报。请提供代理合同复印件、境内法定检测机构出具的进关 产品的抽检合格报告、产品产地有关材料、三家以上的用户意见及相应的技术水平评 估材料。(采用中文申报) 10.上述各款中所需复印件必须加盖企业公章。 四、企业提供的申报材料如发现有虚假伪造的情况，本中心将取消该企业的申报资格。 申报地址:浙江省杭州市安吉路?20?号二楼 邮 编:?310012 联系电话:?05718805986988051324 网 址:?(申报表可从《申报指南》栏目中下载) 二?O?一四年制 企业名称 营业执照 字号 企业工商 注册地址 纳税人 识别号 企业生产 地址 邮政编码 法人代表 姓?名 联系电话 手机号码 联系人 姓?名 联系电话 手机号码 组织鉴定(评估)单位 鉴定(评估)证书编号 鉴定(评估)时间 资????产 固定资产 万元 流动资产 万元 企业职工 总????数 其中管理 人员数量 其中技术人员数量：高级 名 中级????????名??????初级??????名 近二年实 际销售额 年?????????????元 年?????????????元 近二年上交 国家税费 年?????????????????元 年?????????????????元 质量负责 姓?名 职?务 职?称 技术负责 姓?名 职?务 职?称 年设计产量 万吨/年 实际累计 产量 万吨 环境影响评 价（提供环 评报告书或 环评报告表 或环评登记 表） 浙江省建设科技推广项目申报表二?O?一四年制 浙江省建设科技推广项目申报表 分?类?产?品 名????????称 规?格 执?行 标?准 投?产 日?期 年产量 （单位） 当年销量 （单位） 一、产品（技术）分类 二?O?一四年制 设?备?名?称 生产厂家 规格型号 台????数 起用日期 生产能力 （单位） 二、生产设备情况 二?O?一四年制 设?备?名?称 生产厂家 规格型号 数????量 起用时间 备????注 三、检测设备仪器装备情况 二?O?一四年制 应 用 的 主 要 工 程 工程名称 应用地区 规格型号 数量 工程验收时间 声 明 本企业填报的上述资料和数据均系真实、有效。本企业拥有的生产技术符 合国家政策法规且无任何产权争议、并愿承担相应的法律责任。 特此声明！ 企业盖章： 企业法人代表： （签名） 年 月 日 二?O?一四年制 县(市)建设 主管部门 意??????见 日期：????????年??????月????????日 地(市)建设 主管部门 意????????见 日期：????????年??????月????????日 (外省企业) 所在地省 (直辖市、国家 计划单列市) 建设主管部门、 推广主管部门 意??????见 日期：????年??????月????????日 申????报 审定意见 日期：????年??????月?????