《ABPM临床应用与意义》.pptVIP

2．昼夜节律减弱或消失型（非杓型） ① 伴有心脏、脑、肾重要脏器功能不全的高血压 ② 内分泌性高血压 ③ 重度失眠的健康人 ④ 睡眠呼吸暂停综合症（Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS）可能属于X综合症的一种类型，目前认为其本质可能为胰岛素抵抗（IR综合症），因此又称为代谢综合症。 关于非杓型高血压的研究 一般来说，非杓型血压节律在高血压和老年人群中较为多见，这是一种不正常的血压昼夜节律。 国内张维忠教授报告：54例正常人和147例各种类型高血压，结果显示，血压昼夜节律消失者，60岁以下正常人与轻度高血压者均较少，且无差异，约占15％；而在有心脑肾并发症的高血压中，这一比例上升至63.6％，内分泌性高血压可达81.8％。 3．夜间血压升高型（反杓型） 夜间血压持续升高，高于白天 ① 高龄老人伴有明显动脉粥样硬化症 ② 严重的植物神经功能障碍 4.深杓型或超杓型。 夜间血压明显降低，比白天下降超过20%，称为深杓型或超杓型； 此外，若晨起血压高于夜间平均血压30%，称为晨起高血压。 ㈢生理性血压波动类型： 1．心动周期性血压波动: 正常人随着心博，血压可有0－5mmHg的波动。 心脏病者，收缩功能或舒张功能明显减弱， 临床可见交替脉；反映在血压上，每次心博可产生10mmHg以上的血压波动。 2．呼吸性血压波动 正常人吸气时BP略高，呼气时BP略低。 如这种波动非常明显，常见于肺气肿、肺纤维化、心衰、心肌炎等。 3．应激性血压波动 精神刺激、体力活动、体育运动引 起短暂血压较大幅度的升高或降低。 4．日常活动性血压波动 谈话 SBP升高幅度 20％ 进餐 20％ 步行 30％ 排尿 30％ 排便 70％ 5．Mayer波动 每10秒－60秒出现周期性波动，与神经反射性调节有关，直立时明显。 （Julius Robert Von Mayer，1814－1878，德国物理学家） ABPM报告 1 单击添加文本 ABPM的临床应用与意义 中国科学技术大学医院内科 梁 胜 ambulatory blood pressure monitoring Contents 前言及发展史 原理 适应征及优缺点 方法及注意事项 数据参数及其分析 ABPM 临床意义与展望 一、前言 ABPM是通过仪器自动间断性定时测量日常生 活状态下血压的一种检测技术。 由于ABPM克服了诊室血压24小时内测量次数较少、观察误差和白大衣效应等局限性 ,因此能较客观地 反映24小时血压的实际水平与波动状况。 1961年 美国Sokolow提出ABPM的设想 1962年 美国Remler公司的无创性半自动 ABPM问世 1969年 英国牛津大学Stott Bevan创立动 脉内有创ABPM技术 1970年 美国太空试验室创造无创性ABPM 1983年 ABPM在宇宙飞船上应用 1989年 ABPM用于临床医学 ABPM发展： 推荐使用经BHS(1993)、AAMI(1993)和/或国际方案(2002)考核的动态血压监测仪。 ? 动态血压监测仪至少每年1次与台式水银血压计进行读数校正，采用Y或T型管连通袖带，两者血压的平均读数差异应该5mmHg。 动态血压监测仪器 美国伟伦ABPM6100美国伟伦动态血压， 德国IEM公司MOBIL动态血压监测， 瑞士席勒BR-102PLUS动态血压， 美国伟伦动态血压ABPM6100监护仪 *重量最轻：伟伦6100动态血压重量为247克，是同类产品最轻的。因为对病人日常生活没有干扰，所以更容易获得真实的测量值，而且由于舒适性好病人也更愿意配合。 *自动测量：伟伦6100动态血压在测量值超出预设范围后自动重测，防止数据不全。*智能模糊技术：伟伦6100动态血压拥有智能模糊(不按时测量血压)技术，有效克服了由于患者预算测量时间而产生的紧张情绪造成的测量数据不客观的现象。 二、原理 用袖带阻断动脉血流，在放气过程中检测袖带内气体的振荡波，此振荡波起源于血管壁的搏动(即压力示波振荡)，理论计算和实验均证明该振荡波与动脉收缩压、舒张压及平均动脉压有一定的函数关系。 优点（待续）： 不受操作者主观因素的影响 不受环境噪声的干扰 给出较精确的动脉平均压 三、适用范围 诊断： （1）排除白大衣性高血压 （2）确诊临界高血压及隐性高血压 （3）继发性高血压