ERCP早期并发症危险因素预防及处理医学课件.pptVIP

危险因素 胆囊炎： 胆囊结石 检查时造影剂胆囊充盈过度 Mallery JS , Gastrointest Endosc,2003 感染程度 轻度：发热38℃，时间24h 中度：因发热、化脓性感染需住院治 疗 3天，或需经皮穿刺引流 重度：感染性休克，或需要手术治疗 Cotton PB et al, Gastrointest Endosc,1991 临床表现 起病急骤 剑突下、右上腹持续性胀痛→顶胀痛、绞痛，阵发加剧，腰背放射→寒战、弛张热 黄疸：轻重与病情可不一致 败血症和感染性休克：出现烦躁不安、昏睡、意识障碍等中枢抑制，可伴血压下降 体征 剑突右下方明显压痛、叩痛和反跳痛 上腹部肌紧张 肝区叩击痛 可触及肿大的胆囊，Murphy征（＋） 辅助检查 WBC升高，达2～4万/mm 血清胆红素和AKP升高 血培养常有细菌生长 B超：总胆管扩张、絮状物，胆管壁增厚，胆囊肿大、囊壁毛糙增厚，胆囊积液 预防和处理：充分引流！！ 残留结石或取石失败：ENBD 若无必要，避免肝内胆管显影 若肝内胆管充满造影剂：ENBD 胆囊炎：胆囊切除 Mallery JS et al, Gastrointest Endosc,2003