aki的预防和非替代治疗.pptxVIP

AKI病例; 目录; AKI的现状;1.1AKI的流行病学情况;1.1AKI的流行病学情况;1.1AKI的流行病学情况;1.2AKI定义;1.3AKI的分级;AKI的分期和生存率的关系;CKD患者合并AKI生存率; 目录; 2.AKI的预防; 2.1.1肾脏对药物不良反应有高度易感性; 2.1.2肾脏的浓缩功能;2.2.1常见导致肾损害的中药;2.2.2药物或毒物引起AKI;2.2.3预防药物肾毒性;2.3AKI的风险管理;2.3.1风险评估;2.3.2高风险患者管理原则;2.3.3造影剂肾病;2.3.3造影剂肾病;CKD+造影剂肾病;造影剂肾病的预防; 目录;3.非替代治疗;肾小球疾病、肾间质疾病及梗阻性肾病 引起的AKI： --如不及早诊断则失去治疗时机 肾小管坏死引起的AKI： --至今尚无特效治疗措施， 早期去除致病因素、合理支持治疗十分重要 ;临床典型表现 急性肾小管坏死 或肾活检 缺血、毒物 临床典型表现 急性小管-间质肾炎 或肾活检 寻找致病药物 临床典型表现 肾小球，小血管 （+）肾活检 炎症病变 肾内梗阻 ;渗透性肾病;急性间质性肾炎; 1. 具有收缩入球小动脉作用 如：去甲肾上腺素、内皮素、 非固醇类消炎药 （NSAIDs） 2. 血管紧张素AII 抑制剂 （ACEI/ARB） 发生条件：易发生于肾脏低灌注状态 ;3.1血流动力学监测和支持治疗;生理盐水与平衡盐;生理盐水与平衡盐;生理盐水与平衡盐; 3.2血糖控制与营养治疗;3.3血管活性药物;利尿剂;利尿剂不增加GFR;Effect of furosemide vs. control on need for RRT. Reprinted from Ho KM, Power BM. Benefits and risks of furosemide in acute kidney injury. Anaesthesia 2010; 65: 283–293 with permission from John Wiley and Sons193; ;Effect of furosemide vs. control on all-cause mortality. Reprinted from Ho KM, Power BM. Benefits and risks of furosemide in acute kidney injury. Anaesthesia 2010; 65: 283–293 with permission from John Wiley and Sons193; ;Uchino S, Kellum J, Bellomo R, et al.: Acute renal failure in critically ill patients: A multinational, multicenter study. JAMA 2005; 294:813-818.;脓毒症休克导致AKI机制; Early— Goal— Directed— Therapy —;围手术期液体管理;围术期目标导向液体治疗（GDFT);GDFT的临床实施方案;早期发现和干预可降低病死率 ; 大部分的AKI是可以预防的。 早期防治明显改变预后。 ;谢谢！