显微镜在脊柱外科应用的历史和现状.docVIP

现代脊柱外科的颠覆性革新 显微镜辅助精准脊柱外科 汇报人张涛 微创脊柱外科技术 ①显微技术---手术显微镜或放大镜 内镜技术---光导纤维成像 ②经皮穿刺技术---特殊器械和装置 ③导航技术---导航辅助 显微镜内镜技术 微创脊柱外科重要支柱 显微技术——微创脊柱外科重要支柱 ●现代脊柱显微外科:微创化、精准化、数字化●立体视觉、理想的放大、良好的照明 ●神经损伤减少 显微镜脊柱外科的优势 放大 精准 照明 人体工程学 视野分享 优势:放大精准 Magnification 放大5-40倍分辨率高 Precision 精准手术精细,对神经刺激少机构清晰, 最小的损伤,彻底的减压 传统的手术视野显微镜下视野 文献《Neurosurgery》 2007 神经损伤率:显微镜辅助下手术0.1%,常规手术3% 优势:照明 自带光源呈现共轴视野 优势:视野分享符合人体工程学 文献Results of a Survey of the SRS Membership 放大眼镜显微镜 放大眼镜显微镜 放大范围有限固定扩展 照明/ 自带 术野纵深小大 操作性头戴庞大 人体工程学损伤颈椎符合 费用小贵 教学/ 分享保存 应用显微镜的缺点 ①视野的局限 ②入路和手术目标的放大 ③视轴的局限 ④眼-手的协调 ⑤焦距的调节 并非真正的缺点,而是脊柱显微外科的特点和必要的学习曲线。需要学习和培训。 显微镜下脊柱外科发展史Yasaryi Yasaryi首次显微椎间盘切除●1967-1977 瑞士 ●世界显微神经外科之父 发展史1975 Hankinson ●1975 / Hankinson / 显微镜颈椎前路手术●52例髓核摘除 / 精确减压 发展史1983Bollati ●57例 / 显微镜下颈椎前路手术 ●并发症明显下降,更安全有效 发展史1998显微脊柱外科的圣经1998 美国CcCulloch出版 《Essentials of spinal microsurgery》 某型显微镜的应用历史 显微镜技术在最具影响力杂志的报道统计 0 2 0 3 1980-1989 1 8 3 10 1990-1999 7 7 4 7 2000-2009 4 3 3 6 2010-至今 Journal of neuroscience neursurgery eurspine spine 报道统计 报道统计 报道统计 ●1,总体看,骨科医生在脊柱手术中逐渐应用显微镜 ●2,近年,有关显微镜在脊柱手术中的应用较少,与经皮内镜的应用有关 脊柱外科的发展方向Minimal invasive 微创化 Precision 精准化显微镜辅助手术 (两者完美的结合 显微镜辅助精准脊柱外科 ---神经脊柱外科的标配●标配 ---脊柱外科的金标准●金标准 国外开展情况 ●欧美发达国家,上世纪80年代已经开展 标准的手术方式:颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄及椎管内病变的治疗 ●80%以上需要显微手术技术,显微手术技术是金标准●在日本、台湾、韩国等没有引起骨科医生的足够重视 来自日本的文献 随机对照试验 Tubular diskectomy vs conventional microdiskectomy for sciatica: a randomized controlled trial [J]. Jama, 2009, 302(2:149-158. 国内开展情况 ●显微镜在脊柱外科的应用得到广泛关注 ●显微镜辅助外科技术没有广泛应用:观念---培训体系滞后 经济---设备昂贵 ●中国医生现在需要补课 培训与硬件的滞后 Workshop现场手术显微镜系统 国内30家医院状况 ●30家医院已开展微创脊柱外科手术的仅有9家,占30%。 ●9家已开展工作的医院中,7家微创脊柱外科手术量比例10%,仅1家比例30%。 基金项目:卫生部公益性行业科研专项经费项目(201002018 安徽省医院状况 ●2015.11 安徽省康复医学会成立脊柱微创外科专业委员会 ●主委:安徽省立医院骨科张文志主任 安徽省立医院南区骨科将显微技术应用于脊柱外科手术 段丽群,方萍 摘要 摘要:安徽省立医院南区骨科,已为30余例腰椎间盘突出症及颈椎间盘突出 症的患者成功实施了显微镜下手术治疗。将显微镜引入脊柱外科后,医生可以 在10倍放大显微镜下,清晰观察病变情况,利用精巧、先进手术器械,微创、细致、 精确、高效地进行手术治疗,创伤明显减小,术中出血少、术后疼痛轻,促进 了早期活动,医源性损伤少,患者恢复时间明显缩短等优势。 出版源 医师协会骨科分会(CAOS工作 ●中国医师协会骨科分会(CAOS2016.9筹备成立脊柱显微学组 ●同年在西安举办动物操作培训班