人工髋关节的置换手术护理配合.pptVIP

打开所选髋臼假体的金属外杯，松下十二点下方及髋臼后方的螺帽（右上图示右侧髋臼），以备上髋臼螺钉，连接相对应的金属外杯植入托和植入杆 旋下金属外杯植入杆，取除金属外杯植入托，确定是否牢固 手术步骤及配合 髋臼部分的操作——装外杯 植入杆装上外杯植入托和髋臼杯假体、髋臼植入定位器、骨锤 ↓ 螺丝批 ↓ 有齿直钳 将髋臼植入定位器连接在金属外杯植入杆上，注意髋臼切迹的位置，有节奏地将髋臼假体锤入，切忌使用暴力，直到髋臼假体与骨性髋臼完全吻合，期间注意髋臼假体的外翻（55°）和前倾（15°） 万向导钻用万向钻头经髋臼螺钉孔钻孔，用测深尺确认所用髋臼螺钉的长度，用万向内六角改锥将髋臼螺钉旋入，注意髋臼螺钉的螺帽不能高出金属外杯的内面，以免影响内杯的植入，必要时用击柄器轻轻敲打使螺钉紧贴外杯。 上闭也螺钉 手术步骤及配合 髋臼部分的操作——装髋臼螺钉、闭孔 电钻上好万向钻头，夹钉钳 ↓ 测深器 ↓ 相应的髋臼螺钉、万向六内角、夹钉钳 ↓ （击柄器、骨锤） 冲洗、放入内杯假体（内衬），调节好内杯与外杯的相对位置，用内衬植入手柄（球头顶棒）轻轻敲入，（取出头试模）切忌暴力，确认内杯与外杯连接确切 。 手术步骤及配合 髋臼部分的操作——装内衬 吸水50ml注射器 ↓ 内衬、长弯 ↓ 金属或塑料头试模、顶棒、骨锤 ↓ 长弯 ↓ 骨锤 股骨部分的操作——开槽 髋、膝关节均屈曲90°，内旋内收髋关节，助手顶住膝关节向后用力，同时使用髋关节拉钩显露股骨截骨面，清除股颈周围骨赘、软组织 开口器开槽、必要是用骨凿在转子间窝处沿股骨髓腔的方向开口深度约1～1.5cm，保存好骨质，以备必要是植骨 手术步骤及配合 髋关节拉钩、2个甲状腺钩 ↓ 有齿直钳、电刀 ↓ 开槽器、骨锤 ↓ 骨凿、骨锤 股骨部分的操作——扩髓 选择使用软钻连接动力工具沿股骨髓腔钻入，注意操作手法和方向避免将软钻穿出髓腔，同时注意钻入深度（从股骨近端截骨面中点向下150mm），软钻使用应由小到大直到软钻与股骨髓腔的皮质有轻微接触为止，由此可以确认股骨假体的远端直径 手术步骤及配合 8mm软钻连接电动 ↓ 9mm软钻 ↓ ？？ 型号 股骨假 体直径 001A 8 01A 9 1A 11 1B 2A 12 2 3 3A 13 5A 14 7A 16 选择合适规格的髓腔锉，连接髓腔锉柄沿股骨髓腔有节奏地打入直到股骨近端截骨面下方2mm 将髓腔锉柄从髓腔锉上取下，用平头锉套入髓腔锉颈部将股骨近端截骨面修整 不要担心磨平器能磨到髓腔锉的领部，因为磨平器与髓腔锉的领部接触不到 股骨近端截骨面一定要修平整，否则假体颈领与截骨面不能完全吻合，将不能体现有领假体的特点 手术步骤及配合 股骨部分的操作——锉髓腔 髓腔锉连接髓腔锉柄、骨锤 ↓ 磨平器接电动 安装颈领试模和金属试模头 试领?一定要与截骨面完全接触。 试头一定要安装到位复位髋关节，检查股骨假体和髋臼假体之间的位置是否正确，通常情况下，对于后外侧切口，在髋关节屈曲90°、内旋45°时没有发生脱位，头臼覆盖率达到50％即为合适 再次脱位髋关节，取下颈领试模和试模头 重新将髓腔锉柄连接髓腔锉，用骨锤小心取出髓腔锉 手术步骤及配合 股骨部分的操作——安装试模（常省略） 颈领试模、金属试模头（持骨器） ↓ 复头器 ↓ (骨钩) ↓ 髓腔锉柄、骨锤 选用与髓腔锉相同规格的股骨假体，必要时在假体凹槽内植入骨松质，连接打入器手柄 如果髓腔锉打入顺利，而假体植入困难，要注意检查假体的打入方向。在植入假体时由于助手不注意，将体位改变，造成假体植入方向并不是沿着髓腔锉打入的方向；或者打入假体的时候，不是沿着原来的髓腔按节奏打，而是直接使用暴力打，都可能会造成假体植入困难 有节奏地将假体植入，松下打入器手柄 用击柄器或击柄器套入股骨假体的颈部锤入直到假体的领托与股骨近端截骨面完全吻合 手术步骤及配合 股骨部分的操作——安装股骨假体 股骨假体连接连接打入器、骨锤 ↓ 大内六角改锥 ↓ 击柄器、骨锤 通过导钻经假体的大转子凸起用钻头钻孔直到穿透股骨皮质，用测深尺确认大转子螺钉的长度 用内六角改锥将大转子螺钉旋入拧紧，必要是用骨锤轻轻敲入 大转子螺钉一定要用。它的作用是增加假体的初始稳定 手术步骤及配合 股骨部分的操作——安装大转子螺钉 电动上3.0克氏针 ↓ 测深尺 ↓ 大转子螺钉及相应的内六角批、（骨锤） 用塑料试模头安装在假体上，击头器协助复位髋关节，再次检查假体的位置和关节的松紧度，确认所用假体头的头颈长。 手术步骤及配合 股骨部分的操作——安装试模头 塑料试模头、击头器 再次脱位髋关节，必要时骨钩协助，取下塑料试模头，冲洗，将假体柄的颈部擦拭干净，安装假体头，用击头器轻击1～2下 手术步骤及配合 股骨部分的操作——安装小头假体 吸水注射器