实验室检验委托单格式.docxVIP

JZ-JL(ZL)-093 检 验 委 托 单 委托单位：XXXXX 委托日期： XXXXXX 统一编号： 施工单位： XXXXX 建设单位： XXXXXXX 工程名称:XXXXXXX 使用部位：XXXXXXXXX 样品名称： 水泥 规格：?P.S.A 32.5 产地：`XXXXX 样品数量：?12kg 代表批量：?200t 原检编号：XXX 检验类别：委托 样品历史及概况： 随机取样 依据标准：GB175-2007 检验目的与项目： 凝结时间（初凝、终凝）、安定性、强度、标准稠度用水量 联系单位地址及电话：试验费： （元） 样品状态： 备注： 说明：1 取样人和见证人应对样品的真实性、代表性负责。 2 检验委托单由委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚。 3 见证检验时，本委托单无见证人签字无效。 见证人： 证书号： 日期： 取（送）样人： 收样人： JZ-JL(ZL)-093 检 验 委 托 单 委托单位：XXXXXX 委托日期： XXXXXXX 统一编号： 施工单位： XXXXX 建设单位：XXXXX 工程名称：?XXXXXXXXXX 使用部位：XXXXXXXXX 样品名称：河砂 规格：?中砂 产地：XXXXX` 样品数量：?20kg 代表批量：?600t?或?400m3（最大量）原检编号： 检验类别：委托 样品历史及概况： 随机取样 依据标准：JGJ52-2006 检验目的与项目： 颗粒级配、堆积密度、含泥量、泥块含量 联系单位地址及电话：XXXXXXX 试验费： （元） 样品状态： 备注： 说明：1 取样人和见证人应对样品的真实性、代表性负责。 4 检验委托单由委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚。 5 见证检验时，本委托单无见证人签字无效。 见证人：xxx 证书号： 日期： 取（送）样人：?xxx 收样人： JZ-JL(ZL)-093 检 验 委 托 单 委托单位：XXXXXXX 委托日期：?XXXXX 统一编号： 施工单位：?XXXX 建设单位：XXXX 工程名称：?XXXXXXX 使用部位：XXXXXXXXX 样品名称：?碎石 规格：(根据石子的粒径,例如:10-20mm?或?16-31.5mm?等) 产地： `XXX 样品数量：?40kg 代表批量：600t?或?400m3（最大量） 原检编号： 检验类别：委托 样品历史及概况：随机取样 依据标准：JGJ52-2006 检验目的与项目： 含泥量、泥块含量、(堆积密度)、针片状含量、颗粒级配 联系单位地址及电话：XXXXXXX 试验费： （元） 样品状态： 备注： 说明：1 取样人和见证人应对样品的真实性、代表性负责。 6 检验委托单由委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚。 7 见证检验时，本委托单无见证人签字无效。 见证人：XXX 证书号： 日期： 取（送）样人：XXX 收样人： JZ-JL(ZL)-093 检 验 委 托 单 委托单位：XXXXXXX 委托日期：?XXXXX 统一编号： 施工单位：?XXXX 建设单位：XXXX 工程名称：?XXXXXXX 使用部位：XXXXXXXXX 样品名称：砼试块（强度，如：C30、C20）规格：100*100*100mm（或?150*150*150mm）?产地： `XXX 样品数量：?1?组 代表批量：100m3（最大量） 原检编号：（商品砼）?验类别：委 托 样品历史及概况：随机取样 成型日期：XXXX?年?XX?月?XX?日 标养（或?同条件养护(600℃·d?、同条件养护(拆模)等等） 依据标准：GB/T50081-2002 检验目的与项目： 抗压强度 联系单位地址及电话： XXXXXXX 试验费： （元） 样品状态： 备注：破型日期?：2012.10.27 说明：1 取样人和见证人应对样品的真实性、代表性负责。 8 检验委托单由委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚。 9 见证检验时，本委托单无见证人签字无效。 见证人：XXX 证书号： 日期： 取（送）样人：XXX 收样人： JZ-JL(ZL)-093 检 验 委 托 单 委托单位：XXXXXXX 委托日期：?XXXXX 统一编号： 施工单位：?XXXX 建设单位：XXXX 工程名称：?XXXXXXX 使用部位：XXXXXXXXX 样品名称：水泥砂浆试块或混合砂浆试块（强度，如：M5、M10?等） 规格： 70.7*70.7*70.7mmm?产地：`XXX 样品数量：?1?组 代表批量：250m3（砌体量） 原检编号： 检验类别：委托 样品历史及概况：随机取样 成型日期：XXXX?年?XX?月?XX?日 标养 依据标准：JGJ/T70-2009 检验目的与项目： 抗压强度 联系单位地