医师角色、医患关系与医患沟通-四川大学.PDFVIP

医师角色、医患关系与医患沟通 华西临床医学院 精神病学教研室 郑 重 《医学心理学》 讨论题目一 •作为未来的医务人员，面对 目前的医患关系现状，你有 什么感想和打算？ 一、当代医患关系现状 • 二十年来，中国社会的根本变化— —市场经济化 • 中国原有和谐医患关系不复存在： 医患关系紧张，医患矛盾增加， 医患纠纷复杂 医闹暴力事件层出不穷 貌似野战医院？ 貌似战地医院？ 2013年温岭杀医案 • 温岭杀医 案“一夜 成名” • 空鼻症 到底是个 什么病？ 中国医师协会2004年 《医患关系调查报告》 • 74.29% 的医师认为自己合法权 益得不到保障；47.35%和 13.28%的医师认为执业环境 “较差”和“极为恶劣”。 • 每家医院平均发生医疗纠纷66 起，打砸医院5起以上，打伤医 师5人。 《健康报》2006年4月5 日调查 •医患纠纷的原因 •医疗事故5%； •医患沟通不畅70% •其他原因 我们的工作目标 •重建医患和谐的关系， 重新确立医学进步的轨 迹。 •最有效的途径：医患沟 通→ “留人治病”→医 患共赢。 二、医学的含义和目的 • （一）医学的含义 • 德国病理学家及社会医学家·微耳：医学本 质是社会科学，政治在某种意义上讲也是 医学。 • 医学史家西格里斯：与其说医学是一门自 然科学，不如说它是一门社会科学……医 学的目的是社会性的……不仅仅是治疗疾 病……使人得到调整，以适应它的环境， 成为一个有用的社会成员……。 • 牛津大词典：预防与治疗疾病的艺术 和科学。 • 中国古代医家孙思邈《千金要方》： “下医医病，中医医人，上医医 国……夫医者须上知天文，下知地理， 中知人事”。 • 疾病与医学的双重属性：社会属性 ←→生物属性。 疾病的社会属性与生物属性的例证 • 患者，女，38岁，得知丈夫外遇的一 周内，情绪极度低落、失眠的同时突 然出现左上肢震颤，动作迟缓。神经 内科进行头部MRI 、甲功、雌激素、 铜蓝蛋白及血液生化等检查全部为阴 性，转入精神科。 • 查体：行走前倾步态，左上肢静止性 震颤，肌张力齿轮样增高，动作迟缓， 共济失调，病理征阴性。 左前臂表面电极肌电图：前臂伸肌、屈肌静止性 交替活动，频率恒定为5Hz 。符合帕金森综合征 肌震颤规律。两个科室产生了争论。 • 核医学科PET检查结论：“双侧豆状核糖代谢增强，以右侧明显”，考虑诊断 “帕金森氏病”。从精神科转回神经内科治疗，予美多巴62.5mg Tid，金刚 烷胺100mg Bid治疗，病情明显缓解。三年后随访症状显著加重。 社会心理因素与脑器质性损害的理论依据 • 理论依据：精神应激导致糖皮质激素、多巴胺、谷氨酸等神经递 质大量释放，过多的递质在增强大脑应对应激能力的同时也带来 了神经毒性作用，并且这些神经递质之间的相互作用也具有神经 毒性，由此直接导致多巴胺神经元的功能障碍。 • （1）Amanda D. Smith, Sandra L. et al. Stress-induced Parkinson’s disease: a working hypothesis. Physiology Behavior , 2002( 77) : 527– 531. • （2 ）Schwab R, England J. Parkinson syndromes due to various specific causes. In: Vinken PJ, Bruyn GW, editors. Handbook of clinical neurology: disease of the basal