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流行病学原理与思维历史-现状-普适 中国疾病预防控制中心 汪宁 wangnbj@163.com 2013-03-03 流行病学定义 Epi-demi-ology 是研究特定人群中疾病、健康状况的分布及其决定因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。 epidemiologia一词最早出现于1802年Madrid西班牙疾病流行史一书中。Epidemic一词的更早出现在希波可拉底的著作。 Histories make men wise, poets witty, the mathematics subtle, natural philosophy deep, moral grave, logic and rhetoric able to contend。 Francis Bacon,1597读史使人明智；逻辑修辞使人善辨；数学使人精密；哲理使人深刻；伦理使人有修养；读诗使人灵秀。 流行病学发展史 流行病学因果观 流行病学测量与描述 流行病学分析精髓 流行病学伦理 流行病学发展史 公元前460: Hippocrates《论空气、水和空间》：人的健康受总体环境因素的影响，包括生活习惯或生活方式、气候、地理地形、空气、水和食物。 《旧约圣经》:瘟疫之后，上帝对摩西和亚伦的儿子利撒神父说“对二十岁以上的以色列子民进行普查…”（Numbers 21:1-2） 1347~51年: 欧洲黑死病2400万人死亡（30%全欧） 瘴气理论 miasma theory(18世纪) 传染理论 contagius theory（16世纪） 1670’ : 英国John Graunt 定期分析死亡率，提出寿命表技术, 用生存概率和死亡概率来概括死亡经历,提出设立比较组的思想,将统计学引入流行病学领域。 1680’ : 英国William Petty 提出“政治算数”的概念，通过政治的、经济的、社会的及健康方面的联合调查来告知大众应该如何进行选择，采取什么样的行动。 1747年: 英国James Lind 以实验流行病学方法说明饮食缺陷与坏血病有关（1920年被认可）。 1800-10’: 法国Louis 将统计学、逻辑学引入医学领域，证明放血疗法的危害性。法国公共卫生学家提出社会和经济因素的病因学理论，最早对职业性疾病研究。 1840’: 奥地利Semmelweiss 以比较分析法和干预法揭示产褥热感染性本质 1840’: 英国 William Farr 创立生命统计系统（国际疾病分类标准）,发展出描述疾病分布和影响因素的研究方法，提出标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率＝发病率×病程、流行病学和公共卫生运动的领导者之一。 1854 英国John Snow 在识别伦敦宽街霍乱的传染性本质过程中，完善了描述分布探求因素的公共卫生研究方法。是疾病宏观分析与控制的经典实例 1850年“伦敦流行病学协会（ London Epidemiological Society）”成立；1863年首次出现“科学的流行病学家（Scientific epidemiologists）”称谓。 1890’ 法国Louis Pastaur 微生物学理论与技术快速发展。 1900’ 德国Robert Kock因果法则（1905年诺贝尔生理学或医学奖），孕育出传染病流行病学因果论。 1916 美国John D. Rockefeller 基金会支持公共卫生学院从医学院独立,流行病学成为公共卫生领域基础学科。 1931 英国Stallybrass：流行病学是关于传染病的主要原因，传染过程及预防的学科。 1935 美国《人群疾病与流行》涵盖传染病、肿瘤、心理疾病，证明维生素B缺乏与糙皮病（1910-20）、氟含量与龋齿的关系（1920-30）。 1940-50’: 英国Doll Hill 吸烟与肿瘤病例对照研究；美国Framingham 心血管疾病队列研究。 1950’:美国 Mantel Haenszel 分层分析法。 1950’:多中心现场流行病学实验Jonas Edward Salk 脊髓灰质炎疫苗现场试验（美国+加拿大+芬兰：实验对照设计：100万人，安慰剂40余万人，保护率60-90% ）。 1960年 美国第一部《流行病学》（MacMahon B and Pugh TF）专著出版，系统论述流行病学原理、方法、应用。 1960-70’: Cornfield J. 引入多变量分析技术；Sackett DL. 引入偏倚概念。 1970-80