第八节课肝胆胰疾病营养治疗.pptVIP

第十三章肝胆胰疾病的营养 主要内容 第一节 病毒性肝炎 第二节 肝硬化 第三节 肝昏迷 第四节 脂肪肝 第五节 胆结石和胆囊炎 第六节 胰腺炎 肝脏的功能 （1）代谢功能： ①蛋白质代谢：肝脏是人体白蛋白唯一的生成器官，球蛋白、血浆白蛋白、纤维蛋白原和凝血酶原的合成、维持和调节都需要肝脏参与。氨基酸代谢如脱氨基反应，尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。 ②糖代谢：饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收后，肝脏将它合成肝糖原储存于肝脏，当机体需要时，肝内的糖原又可分解为葡萄糖供给机体利用。当血液中血糖浓度变化时，肝脏具有调节作用。因此，在正常情况下，肝糖原的合成和分解经常保持着动态的平衡。 肝脏的功能 ③脂肪代谢：中性脂肪的合成和释放、脂肪酸分解、酮体生成与氧化、胆固醇与磷脂的合成，脂蛋白合成和运输均在肝内进行。 ④维生素代谢：多种维生素，如A、B、C、D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时，可继发维生素A缺乏而出现夜盲或皮肤干燥综合症等。 肝脏的功能 ⑤激素代谢：肝脏参与对雌激素、抗利尿激素的灭活。肝功能长期受损时可出现激素功能失调，导致性征改变和水肿、腹水等。 ⑥其他：肝脏通过神经及体液的作用参与水的代谢过程。肝脏还有调酸碱平衡及矿物质代谢的作用，又是重要的热能供给器官。 肝脏的功能 （2）分泌和排泄胆汁的功能：肝脏在24小时内制造胆汁约一升，经胆管运送到胆囊，胆囊起浓缩和排放胆汁的功能，以促进脂肪在小肠内的消化和吸收。 （3）解毒功能：外来的或体内代谢产生的有毒物质，均要在肝脏解毒变为无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。 肝脏的功能 （4）有关血液方面的功能：胎儿时肝脏为主要造血器官，至成人时由骨髓取代，造血功能停止，但在某些病理情况下其造血功能恢复。另外，几乎所有的凝血因子都由肝脏制造。在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中，肝脏起着重要的调节作用。因此肝功能破坏的严重程度常与凝血障碍的程度相平行，肝功能衰竭者常有严重的出血。 肝脏的功能 （5）免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，它能通过吞噬﹑隔离和消除入侵和内生的各种抗原。 同时，肝脏也是免疫球蛋白和补体合成的场所。 胆囊的功能 一、胆道系统的组成与功能 肝外胆道系统主要包括：胆囊、肝总管和胆总管。(1)胆囊：呈梨形，借胆囊管连接于胆总管。(2)肝总管和胆总管：肝左右叶的左右肝管出肝门后汇合成肝总管，肝总管与胆囊管汇合成胆总管。胆总管长约6-8cm，末端与胰管汇合并扩大成乏特壶腹，开口于十二指肠降部，在开口处有奥狄氏括约肌环绕。肝细胞分泌的胆汁平时经肝总管流入胆囊内储存和浓缩，当进食时，奥狄氏括约肌开放，胆囊收缩，促使胆汁经胆总管流入十二指肠。 胆囊的功能 二、胆汁的成分 成人每天由肝细胞、胆管分泌胆汁约800 - 1200m1。胆汁中97%是水分，其他成分是胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱（卵磷脂）、胆色素、脂肪酸、氨基酸、酶类、无机盐、刺激因子等，胆汁呈中性或弱碱性。 胆囊的功能 三、胆汁的生理功能 （1）乳化脂肪，胆盐随胆汁进人肠道后与食物中的脂肪结合使之形成能溶于水的脂肪微粒而被肠粘膜吸收，并能刺激胰脂肪酶的分泌和激活，水解脂类，促使脂肪、胆固醇和脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K的吸收。 （2）胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成的作用。 （3）刺激肠蠕动。 （4）中和胃酸。 胆囊的功能 四、胆汁分泌的调节 （1）胆汁分泌的调节受神经内分泌的调节。 （2）促胰液素、促胃液素、胰高血糖素、肠血管活性肽可促进胆汁分泌，促胰液素促进作用最强。 （3）生长抑素、胰多肽等抑制胆汁分泌。 （4）食物中脂肪、蛋白质的分解产物可促进促胰液素和促胆囊收缩素的分泌。 胆囊的功能 五、胆囊的生理功能 1. 浓缩胆汁： 胆囊粘膜可吸收胆汁中的水、钠、氯，使胆汁浓缩5-10倍，胆囊中的胆汁胆盐、胆色素、胆固醇浓度高于肝胆汁5-10倍。 2. 排出胆汁：胆汁的分泌是持续性的，胆汁的排出随进食而间断性排出，排出量与进食量和内容有关，一般可剩余15％。 3. 分泌功能：胆囊每小时分泌粘液20m1，主要是粘蛋白，对胆囊、胆管有润滑、保护作用。 胰腺的功能 胰腺为混合性分泌腺体，由外分泌腺体和内分泌腺体两部分组成。所以胰腺主要有外分泌和内分泌两大功能。它的外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。 胰腺的功能 二、胰液的成分 1.电解质主要含碳