二尖瓣置换术患者同期行三尖瓣成形术后两年超声心动图评价.PDFVIP

• 658 • 中国胸心血管外科临床杂志 2016年7月第23卷第7 期 Chin J Clin Thorac Cardiovasc Surg, July 2016, Vol. 23, No. 7 • 论著 获得性心脏病 二尖瓣置换术患者同期行三尖瓣成形术后 两年超声心动图评价的随机对照试验 1 2 1 3 1 4 5 1 邓云丹 ，李永波 ，钱永军 ，何帆 ，林富顺 ，唐红 ，刘关键 ，肖锡俊 1. 四川大学华西医院 心脏大血管外科（成都 610041 ）；2. 昆明市延安医院 心脏大血管外科（昆明 650051 ）; 3. 浙江大学医学附属 邵逸夫医院 心脏外科（杭州 310016 ）；4. 四川大学华西医院 超声心动图室（成都 610041 ）；5. 四川大学华西医院 中国循证医学 中心（成都 610041 ） 【摘要】  目的 评价同期行三尖瓣成形（tricuspid anunloplasty ，TAP ）的二尖瓣置换（mitral valve replacement ， MVR ）术患者术后2 年三尖瓣及右心室功能。 方法 纳入我院 2012 年 4 ～ 11 月术前超声心动图（ultrasonic cardiogram ，UCG ）检查提示存在三尖瓣瓣环扩张，仅有轻度三尖瓣反流（tricuspid regurgitation ，TR ），需行MVR 手术的患者 36 例，年龄 22 ～64 （45.56±11.36 ） 岁。按照随机数字表将患者分为两组：TAP 组，18 例，行 MVR 同 期行 TAP ，其中男 7 例、女 11 例，年龄（45.67±12.49 ） 岁；NTAP 组，18 例，MVR 同期不行 TAP ，其中男 6 例、女 12 例，年龄（45.44±10.48 ） 岁。记录患者一般临床资料及体外循环资料。于术前、术后 1 周、术后 6 个月及术后 2 年 分别进行 UCG 评价。结果 术后 2 年 TAP 组患者的右心房最大长轴径（the maximal long-axis of RA ，RAmla ）、中 部短轴径（mid-RA minor distance ，RA ）、左心室长轴切面右心室径（right ventricle dimension ，RVD ）、右心室面 mmd 1 积变化分数（right ventricular fractional area change ，RVFAC ）、三维右室收缩期末容积（3D RV end-systolic volume ， 3DRVESV ）、三尖瓣瓣环舒张期末内径（tricuspid valve annular end-diastolic dimension ，TVAEDD ） 及收缩期末内 径（tricuspid valve annular end-systolic dimension ，TVAESD ）均明显小于NTAP 组患者，而右心室射血分数（right ventricular ejection fraction ，RVEF ）、三尖瓣瓣环缩短分数（percent shorting of tricuspid valve annulus ，PSTVA ） 则明 显高于 NTAP 组患者，虽然术后 2 年两组患者三维右心室舒张期末容积（3D RV end-diastolic volume ，3DRVEDV ） 之间的差异不明显，但 TAP 组患者上述指标的变化趋势明显优于 NTAP 组患者，此外术后 2 年 TAP 组患者的 TR 构成比明显优于 NTAP 组患者。结论 三尖瓣瓣环扩张仅有轻度 TR 的 MVR 患者同期行 TAP 有利于患者术后 2 年三尖瓣及右心室功能的恢复，这对于减少术后远期患者 TR 的残留及加重是有益的。 【关键词】心脏瓣膜病；二尖瓣置换术；三尖瓣反流；三尖瓣瓣环扩张；三尖瓣成形；右心室功能 A Randomized Controll