炎性肠梗阻病人和营养支持.ppt

术后第9天，病人出现腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便，腹痛轻微。查体：腹胀明显，未见肠型及蠕动波，腹部未及包块，全腹轻压痛、无反跳痛及肌紧张。叩诊为浊音，听诊肠鸣音弱。腹部CT检查，肠壁广泛水肿、增厚，肠腔积液少量。诊断为术后炎性肠梗阻，给予：（1）禁食，胃肠减压；（2）使用生长抑素持续静脉泵入减少消化液分泌，减少肠内炎性渗出；（3）使用质子泵抑制剂剂；（4）应用抗生素控制感染；（5）再次进行全胃肠外营养支持，注意水、电解质平衡，纠正低蛋白血症；（6）中医针灸，及新斯的明足三里封闭。能量按25kcal/kg/d 给予卡文1920ML.加力太100ML治疗，以保护修复肠粘膜屏障，减少细菌移位。经26天积极治疗，病人排气排便，腹胀缓解，恢复肠内营养后无腹胀腹痛，无恶性呕吐。术后5周可进半流食，无不适症状。 营养支持是本病治疗成功的关键，肠内、肠外联合营养支持疗法的使用使患者安全渡过了围手术期，即便出现了炎性肠梗阻长达26天，经过禁食、胃肠减压、抑制消化液分泌、纠正酸碱、水电解质失衡等治疗，患者未出现营养状态下降。 肠外营养支持患者的观察：体重是评价营养状态的重要指标，每周测体重1～2次；注意体温变化，了解有无感染等并发症；准确记录24小时出入量，了解体液平衡情况，防止水及电解质失衡；每天测血糖3～6次，了解糖的利用情况并调整胰岛素的用量；每周测电解质、肝肾功2次，如有电解质