药理学第三十一讲.pptVIP

Pharmacology 7．影响代谢 (1)糖代谢：能增加肝糖原、肌糖原含量，并升高血糖。 (2)蛋白质代谢：促进肌肉、皮肤、骨、淋巴腺等组织蛋白质分解，抑制蛋白质合成，使血清氨基酸含量及尿氮排出量增加，引起负氮平衡。久用可致生长缓慢、肌肉消瘦、皮肤变薄、骨质疏松、淋巴组织萎缩和伤口愈合延缓等。 Pharmacology (3)脂肪代谢：促进分解，抑制合成，使大量游离脂肪酸进入肝氧化分解，对糖尿病患者可诱发酮症酸中毒。长期应用可激活四肢皮下的脂酶，使四肢皮下脂肪减少，脂肪重新分布于面、颈、胸、背、腹及臀部，形成满月脸及向心性肥胖。 (4)水和电解质代谢：有较弱的盐皮质激素样作用，能潴钠排钾，长期大量应用可致高血压和水肿等。还可促进钙、磷排泄，长期应用可致骨质疏松。 Pharmacology Pharmacology Pharmacology [临床应用] 1. 替代治疗 (1)慢性肾上腺皮质功能不全：原发性肾上腺皮质功能不全多发生于肾上腺次全切术后以及肾上腺感染性(如结核)、自身免疫性、或出血、创伤等疼病之后。继发性肾上腺皮质功能不全则多属垂体病变引起。替代治疗宜选用氢化可的松，剂量约相当于常人日分泌量，通常每晨用20mg，下午10mg。当病人遇到应激刺激时，剂量宜增加至每日300-400mg。 Pharmacology (2)急性肾上腺皮质功能不全(肾上腺危象)： 应紧急处理，立即静脉注射氢化可的松100mg，继之以静脉滴注维持，滴速约每6～8小时100mg，待病情改善后，稳步减至维持量，并可渐改为口服给药。在替代治疗的同时，应积极治疗原发病和消除发病诱因。 Pharmacology (3)先天性肾上腺增生症： 这是一种由于肾上腺皮质激素合成所需的酶的基因突变而致使肾上腺皮质激素合成不足，反馈性使ACTH和血管紧张素Ⅱ释放增多，形成肾上腺皮质增生。替代治疗宜选用氢化可的松，每日0.6mg／kg，上午用1／3量，傍晚用其余2／3量，以加强负反馈抑制。 Pharmacology 2. 感染性炎症 (1)严重急性感染：如中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、中毒性肺炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核、猩红热、败血症等。 病毒性感染一般不用激素。但若严重病毒感染对机体已构成严重威胁时，如严重病毒性肝炎、流行性腮腺炎、乙型脑炎等，为了迅速控制症状，防止并发症，也可考虑应用激素。 Pharmacology (2)防止某些炎症后遗症： 对于人体重要器官或组织的炎症，感染虽不严重，但为了防止组织粘连或疤痕形成等后遗症的发生，应早期应用糖皮质激素，如结核性脑膜炎、脑炎、胸膜炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、损伤性关节炎、睾丸炎等。 对虹膜炎、角膜炎、视网膜炎和神经炎等非特异性眼炎，应用糖皮质激素也可迅速消炎止痛，防止角膜混浊和疤痕粘连的发生。 Pharmacology 3. 自身免疫性或过敏性疾病 (1)自身免疫性疾病：如风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、皮肌炎及肾病综合征等，糖皮质激素可缓解症状，但停药后易复发。一般主张选用作用维持时间短的激素，如泼尼松、甲泼尼龙，起始易用足量，以迅速控制症状，稳定后逐渐减至维持量。 Pharmacology (2)过敏性疾病：如血清病、过敏性皮炎、过敏性鼻炎、支气管哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性血小板减少性紫癜和过敏性休克等。可用糖皮质激素作辅助治疗，一般多用泼尼松，剂量为15~40mg/d，紧急情况可静脉注射甲泼尼龙40～120mg。须指出，严重过敏病人应先用肾上腺素。 (3)器官移植排斥反应：器官移植术后常用糖皮质激素，以抑制排斥反应。可选用泼尼松，于术前1～2天开始口服100mg/d，术后一周改为60mg/d，以后逐渐减至维持量。常与环孢素A等免疫抑制剂合用。 Pharmacology 4. 休克： 应及早、短时、大剂量使用，见效后立即停药。 感染中毒性休克，在有效的抗菌药物治疗基础上使用激素； 过敏性休克，可与首选药肾上腺素合用； 心源性休克，须结合病因治疗； 低血容量性休克，应首先补足液体、电解质和血液，疗效不明显者可合用大剂量糖皮质激素。 Pharmacology 5. 血液病 溶血性贫血和由于感染、输血等诱发的急性溶血过程，应首选糖皮质激素，大剂量静脉注射给药。如用地塞米松控制后，改为口服泼尼松维持，至少3～6个月方可停药。此外，还可用于治疗急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、粒细