参附对二尖瓣置换术凝血-纤溶动态平衡的影响.docVIP

PAGE PAGE 9 中山大学附属东华医院麻醉科（523110） 重庆医科大学附属第一医院麻醉科（400036） 参附对二尖瓣置换术凝血-纤溶动态平衡的影响 郑传东1 闵 苏2 中山大学附属东华医院麻醉科（523110） 重庆医科大学附属第一医院麻醉科（400036） 摘 要 目的：探讨将参附注射液(Shenfu injection，SFI)用于体外循环(cardiopulmonary bypass，CPB)对二尖瓣置换术（mitral valve replacement, MVR）围术期凝血-纤溶功能的影响。 方法：择期MVR患者40例，术前心功能NYHAⅡ～Ⅲ级、ASAⅡ～Ⅲ级，术前血红蛋白、电解质、血气分析、肝肾及肺功能均在正常范围，根据随机和双盲的原则分为对照组（C组）和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ实验组，每组8例：对照组男5例，女3例，CPB全过程都不用SFI；Ⅰ组男3例，女5例，预充时经CPB泵入SFI 1.0 ml·㎏-1；Ⅱ组男2例，女6例，预充时经CPB泵入SFI 1.5 ml·㎏-1；Ⅲ组男1例，女7例，开放主动脉时经CPB泵入SFI 1.5ml·㎏-1；Ⅳ组男5例，女3例，分别于预充和开放主动脉时经CPB泵入SFI1.5ml·㎏-1。各组分别于术前（T1）、术毕缝皮前（T2）、术后3h（T3）、术后24h（T4）从中心静脉采血测定激活全血凝固时间（ACT）、凝血酶原时间（PT）、激活部分凝血活酶时间（APTT）及血浆D-二聚体（D-dimer，D-D）含量，应用凝血-纤溶动态图(coagulation-fibrinolysis dyanmicogram, CFD)仪（CFD-Ⅲ型）检测凝固启动时间（CST），最大凝固程度（MCE），凝固峰值时间（MCT）、平衡时间（BLT）及完全纤溶时间（WFT），作凝血-纤溶动态平衡分析。记录术后心包和纵隔引流量（胸引量）及引流拔管时间。 结果：⑴ PT、APTT：各组T2较T1明显延长（P＜0.05），至T3～T4基本恢复到术前值；各时点组间比较，差异无显著性（P＞0.05）。⑵ ACT：各组T2较T1明显延长（P＜0.01），于术后24h内达到正常值范围（60～130s）；各时点组间比较，差异无显著性（P＞0.05）。⑶ 血浆D-D含量：各组T2、T3较T1明显增高（P＜0.05），T4时降低；与C组比较，Ⅳ组明显较低，差异有显著性（P＜0.05）。⑷ 凝血-纤溶动态平衡参数：① CST、MCT：各组T2、T3、T4均明显长于T1（P＜0.01），其中，T2时CST各实验组均比C组长，差异有显著性（P＜0.05）；② MCE：与T1比较，各组病人CPB后持续增高，差异有显著性（P＜0.01）；③ WFT：各组CPB后明显长于CPB前，差异有显著性（P＜0.01）；与C组比较，T4时Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组明显较长，差异有显著性（P＜0.05）；④ BLT：各组仅T2明显长于T1，差异有显著性（P＜0.01）；与C组比较，T3时Ⅲ、Ⅳ组明显较长，差异有显著性（P＜0.05）。⑷术后引流：与C组比较，Ⅳ组胸引量较少、引流拔管时间较早，差异有显著性（P＜0.05）。 结论：SFI可能抑制MVR后继发性纤溶活动，改善MVR后凝血-纤溶的动态平衡，减少MVR后胸引量，而对内、外源性凝血功能无明显影响。 关键词：参附注射液，体外循环，二尖瓣置换术，凝血-纤溶，动态平衡 Effect of Shenfu on coagulation-fibrinolysis dynamic equilibrium in mitral valve replacement with cardiopulmonary bypass. Zheng Chuandong (Department of Anesthesiology, The Affiliated Hospital of Zhongshan University, Dongguan 523110 CHINA), Min Su (Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital, Chongqing University of Medical Sciences, Chongqing 400016 CHINA) 【Abstract】Objective: To investigate the effect of injection Shenfu (SFI) on perioperational dynamic equilibrium of coagulation-fibrinolysis in mitral valve replacement (MVR) with cardiopulmonary