糖尿病伴血脂异常患者——心血管疾病防治策略.pptVIP

PROCAM:危险因子的组合对MI发病的影响 None Hypertension only Diabetes only Hypertens + diabetes Dyslipidaemia Dyslipidaemia + hypertens +/- diabetes Prevalence (%): 54.9 22.9 2.6 2.3 9.4 8.0 Adapted from Assman G, Schulte H. Am Heart J 1988;116:1713–1724 糖尿病是冠心病的等危症(East West Study) p0.001 p0.001 No diabetes (n=1373) Diabetes (n=1059) Adapted from Haffner SM et al. N Engl J Med 1998;339:229–234 Adapted from Malmberg K et al. Circulation 2000;102:1014–1019 OASIS:糖尿病与非糖尿病的CVD病的险危程度类似 MRFIT心血管病(CVD)死亡率 Stamler J et al. Diabetes Care 1993; 16:434-444 血清总胆固醇 非糖尿病 糖尿病 死亡数/ 10,000人年 糖尿病心脏介人预后较非糖尿病差(BARI) 0 5 10 15 20 25 30 35 No diabetes Diabetes 5-year mortality (%) CABG PTCA Adapted from BARI Investigators. N Engl J Med 1996:335:217–225 2型糖尿病患者与冠心病 * 这 些 患 者 并 无 心 梗 病 史. 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 7年期间发生心梗 事件数 无心梗病史* 心 梗 无心梗病史* 心 梗 非 糖 尿 病 患 者 糖 尿 病 患 者 n = 1373 n = 1059 P 0.001 P 0.001 4% 19% 20% 45% 7-年 期 间 致 死 性 /非 致 死 性 心 梗 发 生 率 (East West Study) Haffner SM, et al. N Engl J Med. 1998;339:229–234 糖尿病血脂干预治疗的必要性及效果 糖尿病血脂干预治疗的必要性 在无心血管疾病病史的糖尿病中患心血管疾病危险性与巳有心血管疾病病史的非糖尿病患者相等 仅仅血糖控制未能完全地消除糖尿病患者过高的冠心病危险性 血脂治疗对降低糖尿病及非糖尿病患者的心血管危险性同样有效 UKPDS的研究结果 在2型糖尿病患者中，以磺脲类药物或胰岛素控制血糖，均可降低微血管病的危险性，但对大血管并发症的效果,还有其他致病因素. 研究中没有任何一个药物对心血管系统产生不良作用 所有强化降糖治疗均增加了低血糖的危险性 UKPDS Group. Lancet 1998; 352: 837-853 UKPDS 降低冠心病(CHD)危险性 LDL 胆固醇 舒张压 吸烟 HDL 胆固醇 糖基化血红蛋白(HbA1C) Turner RC et al. BMJ 1998; 316: 823-828 糖尿病血脂异常主要研究 研究 药物及剂量 糖尿病 患者数 随访时 糖尿病患者CVD危险降低 二级预防 4S CARE LIPID VA-HIT 辛伐他汀20-40mg/日 普伐他汀40mg/日 普伐他汀40mg/日 吉非罗齐1200 mg/日 202 586 782 627 5.4年 5.0年 6.0年 7.0年 主要冠心病事件降55% 主要冠心病事件降25%? 冠心病事件降低19%? 24% 一级预防 WOSCOPS AFCAPS/TexCAPS SENDCAP ?DAIS CARDS 普伐他汀40mg/日 洛伐他汀20-40 mg/日 苯扎贝特 400mg/日 非诺贝特400mg/日 立普妥?10mg/日 76 1555 418 2838 4.9年 2.0年 3.0年 3年多 2.0年 31% 显著降低 不能肯定 统计学效能不够分析临床 终点 显著降低 一级/二级预防 HPS 辛伐他汀40mg/日 5963 5.0年 22% 4S:根据血糖水平各治疗组主要心血管事件相对危险性下降率 Haffner SM, et al. Arch Intern Med. 1999;159:2661–2667.