维持无脊灰状态培训.pptVIP

我国制定VAPP诊断标准如下 服苗者疫苗相关病例诊断依据 ①服用活疫苗(多见于首剂服苗)后4-35天内发热，6-40天出现急性弛缓性麻痹，无感觉丧失，临床诊断符合脊灰 ②麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离出脊灰疫苗株病毒者 ③如有血清学检测脊灰IgＭ抗体阳性或中和抗体或IgG抗体有4倍增高并与分离的疫苗病毒型别一致者，则诊断依据更为充分 ①与服脊灰活疫苗者在服苗后35天内有密切接种史,接触后6-60天出现急性弛缓性麻痹， 符合脊灰的临床诊断 第②③条同上述 服苗接触者疫苗相关病例诊断依据 VAPP疑似病例依据 符合上述第一项 不具有相应的第2及第3项相关病毒分离及血清学结果 不能明确诊断或排除者 1、VAPP属于预防接种的异常反应 定义：异常反应是指合格的疫苗在实施规范接种过程后，造成受种者机体组织器官功能损害，相关各方面均无过错不良反应，任何医疗单位或个人均不得做出预防接种异常反应诊断 2、根据卫生部文件要求 各级医疗机构在治疗过程中，凡遇到AFP病例，必须诊断慎重，在不能明确病因的情况下，均作为“急性弛缓性麻痹（原因待查）”诊断 不能做出“类脊灰”或脊灰（原因待查）等其他诊断 此外国际疾病分类无此诊断名称 正确认识VAPP 3、降低和预防VAPP发生率的策略 采用IPV与OPV联合免疫策略或新疫苗研制等，目前存有争议，世界某些先进国家多年无脊灰流行，如美国、加拿大已用IPV作为儿童常规免疫 4、在我国尚未引入IPV的情况下 必须巩固现有的AFP监测系统 加强对VAPP监测力度 VAPP发生的危险因素 在OPV接种过程中，认真询问病史和查体（肛旁脓肿） 严格掌握禁忌症 OPV服用后一月内避免臀肌注射等，属于非特异性预防措施 正确认识VAPP 脊灰免疫 OPV的初种是在生后2月、3月、4月，每月服用一个OPV Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型混合丸，每次间隔1个月，共3次。 OPV加强是在1岁后，4岁后分别服用OPV Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型混合丸各一丸。 为什么每年都要进行脊灰培训？ 2000年10月WHO西太区，在日本宣布本地区为无脊灰地区，标志我国消灭脊灰工作进入无脊灰阶段。 在进入无脊灰阶段后仍然面临着危险 脊灰输入病例的危险； 脊灰疫苗衍生病毒引起循环的危险。 脊灰输入病例 以2006年为例,全球尚有脊灰野病毒病例近2000例，其中几百例分布我国近邻的国家，因此有输入脊灰野病毒（输入病例）的危险。另外随着国际交往增多，输入病例的危险也会增多。 脊灰疫苗衍生病毒 脊灰病毒与其它RNA病毒一样，突变率很高，很易发生抗原变异。WHO规定，检测脊灰病毒VP1区核苷酸序列与Sabin疫苗株脊灰病毒相比差异≥１％(1%～15%)，称为脊灰疫苗衍生病毒（vaccine derived polio virus, VDPV）。 VDPV能够导致人与人之间的传播，致病性较强。 2004年在贵州省贞丰县发生了VDPV循环。 2005年10月我国首次在安徽省舒城县发生免疫缺陷者ＩVDPV。 2006-2007年陕西、上海、山东等也发现7例VDPV。 因此，维持无脊灰状态的任务也十分艰巨。 我国首例VDPV死亡（安徽） 我国维持无脊灰状态的策略 免疫 监测 应急处理 免疫包括常规免疫，强化免疫和扫荡免疫。 监测包括建立AFP的监测系统，及时发现输入脊灰（病例输入和病毒输入）和VDPV病例。 监测病例 急性弛缓性麻痹病例(AFP) 高危AFP病例 聚集性临床符合病例 VDPV循环病例 * * * * * * * * 维持无脊灰状态培训 基本概念 脊髓灰质炎（脊灰）是由脊灰病毒所致急性肠道传染病。临床表现主要为急性弛缓性麻痹，是致残的主要疾病之一。 脊灰疫苗 口服脊灰减毒活疫苗 （oral polio vaccine OPV） 灭活脊灰病毒疫苗 (inactivated poliovirus vaccine IPV) 2009年与2008年全球脊灰发病比较 2009年 (1.1-4.1) 2008年 (1.1-4.1) 2008 2007年 本土流行国家 133(69%) 256(96%) 1513(91%) 1201(92%) 非本土流行国家 59(31%) 10(4%) 146(9%) 106(8%) 全 球 192 266 1659 1307 印度-人口密集，增长太快 北方邦每月新生儿超过40万，其中一半没有纳入官方登记。 印度政府和世界卫生组织的一个联合项目-国家脊髓灰质炎监测项目（NPSP），开展“追踪每一个新生儿”的活动 每周脊髓灰质炎免疫小组挨户补服疫苗，并登记新生儿情况，确保免疫覆盖率 在北方邦的8个地区试点，6