腰痛的新认识.pptVIP

关于腰痛的一些新认识 一、腰痛的根源 红旗警示病变 肿瘤的发病率：0.7% 感染的发病率：0.01% 骨折－创伤、骨质疏松 韧带扭伤 触诊对韧带检查不是特异性的。 对腰椎韧带检查还没有特异性的主动或被动运动试验。 局部阻滞对棘间韧带疼痛的诊断率为10－14％。 如果韧带扭伤是腰痛的一种根源的话，它并不常见。 肌肉扭伤 触压痛是一个不充分的体征，因为它既不可靠，也不有效。 触压痛是非常不特异性的。 主动或被动运动试验对于肌肉扭伤也不是特异性的。 肌肉痉挛 肌肉痉挛是一个既不可靠有无效的诊断。 肌肉痉挛和诊断有效性之间没有客观一致的独立性。 研究表明肌电图的特点与受影响的肌肉疼痛有关。 扳机点 肌筋膜疼痛是腰痛的一的有吸引力的解释，但它缺乏可靠性和有效性。 诊断的一致性差。 病理生理学未明。 骶髂关节疼痛 传统骶髂关节疼痛检查的临床试验是很可靠的但不是很有效。 骶髂关节内注射封闭是唯一被证明的诊断方法。 目前的研究已表明L5-S1节段以下的慢性腰痛的病人骶髂关节疼痛的发病率为20％。 关节突关节疼痛 目前还没有确实的证据显示可以诊断出来源于腰椎关节突关节的疼痛，但是它确实是腰痛的有力根源。 关节封闭的对照实验表明：老年人群中发病率为40％，年轻人或受工伤的人中发病率为10－15％。 没有与腰椎关节突关节的疼痛和病理的直接相关的数据。 微骨折和关节囊撕裂在受伤病人是最有可能的病变。 椎间盘性疼痛 椎间盘性疼痛的主要诊断手段为椎间盘刺激和造影。 椎间盘内破裂（IDD）是椎间盘性疼痛的根本病理基础。 椎间盘内破裂（IDD）在慢性腰痛中的发病率为40％。 在MRI中发现椎间盘后部纤维的高信号是一个有价值信息。 证据支持椎体终板的疲劳骨折是IDD的原因。 椎间盘突出 椎间盘突出可能完全没有症状。在无症状的个体中，24％存在椎间盘突出，随着年龄的增长，椎间盘突出的发生率增加。 神经根受压不是产生疼痛的关键因素，即使神经根持续受压情况下，疼痛依然可以缓解。 椎间盘突出和腰痛具有相关性，但是这种相关性很弱，可能与椎间盘内破裂有关。 小节 虽然许多病变被认为是腰痛的原因，但是很少被客观证据所证实。 肿瘤、感染和骨折较少产生腰痛。 肌肉和韧带扭伤是急性腰痛的很有吸引力的解释，但缺乏有效的临床证据。 肌肉痉挛和扳机点是既不可靠也不是有效的诊断。 最有效的证据表明骶髂关节、关节突关节和椎间盘是慢性腰痛的主要根源。 二、预防和治疗 腰痛太普遍了，大量的科学研究并没有降低发病率，腰痛的高致残率证明我们不能很好的预防和治疗腰痛。 许多方法缺乏科学依据也是预防和治疗不力重要原因之一。 预防 一级预防不切实际。 减少体力负荷？ 减少工作时间？ 人体工效学的改进？ 二级预防非常重要的。 治疗 对医生是一个巨大的挑战，因为病因常常不能确定。 许多治疗腰痛的医生根据自己的关于腰痛根源的理论，发展自己的治疗方法。 如何确定治疗有效的最佳方法呢？ “金标准” 随机对照试验（RCT）成为评价一切医疗卫生干预效果的金指标。近几十年来大量的临床试验结果，几乎是革命性地改变了许多疾病的治疗原则、观念和临床实践，创造了无数如何对提高健康水平是有效和无效方法的知识。有一些新的治疗原则、观念，与过去是完全不同，甚至是相反的。如果一个医生在什么医疗措施无效，什么医疗措施有效的新知识出现时，没有及时地掌握，哪将会是怎样？ 在治疗腰痛方面有许多不同方法。一般而言，对医生及病人来说，知道哪种方法经科学研究是有效的，哪种是无效的，这是很重要的。 就病人的结果而言，并非所有的方法都经过科学的研究。 在比较研究（在国际科学文献中发现的）的基础上，了解不同治疗方法的成效，制定出标准治疗指南。 WHO和世界上许多国家已经把制定和推广标准治疗指南作为提高医疗质量，促进合理治疗的重要措施和手段。（WHO已制定120多种标准治疗指南） 我国几乎拿不出符合科学要求的临床实验资料，临床治疗方案几乎都是转抄国外的资料。（黎磊石院士语） 瑞典卫生技术评估委员会(SBU)制定了一个有关诊断和治疗颈腰背疼痛的方案。 SBU任命了一个由13人组成的工作组，他们负责对90年代发表的研究背疼方面的论文25，000篇进行了整理和筛选。 工作组选择了大约2，000份的研究，目的在于对颈腰背疼痛的不同效果提出相关的、充分的科学证据。大约有1，000个是随机和／或对照研究。 在治疗方法方面，所选择的研究都要求是随机对照研究，即，在研究中，病人被随机的分配到使用不同治疗方法的组中，以分析是否治疗方法有