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临床路径在护理工作中的应用 讲座提纲 临床路径 的 基础知识 临床路径的 有效运行 一、临床路径的基础知识 临床路径概述 1 2 3 4 临床路径流程 临床路径问题 临床路径研究 (一)临床路径概述 · 概念 临床路径(clinical pathway）是由一组医护人员根据循证医学的原则将某种疾病或手术的关键性治疗、检查和护理活动标准化，将治疗、检查和护理活动的顺序以及时间安排尽可能达到最优化，使多数罹患此病或实施此手术者由入院到出院依此流程接受治疗，使患者获得最佳的、标准的医疗服务。 关键性途径(Critical Pathways) 照顾图（Care Map） 合作照顾（Collaborative Care） 协调照顾（Coordinate Care） 整合照顾（Integrated Care） 预期康复计划(Anticipated Recovery Plans) 曾用名 循证医学 (一)临床路径概述 · 理论基础 以系统理论为基础的临床路径流程框架 标准化治疗、护理流程 输入 应用临床路径表 各部门参与合作 变异分析与改进 过程 缩短住院日 降低医疗费用 提高医疗质量 提高满意度 结果及评价 (一)临床路径概述 · 理论基础 以流程再造理论为基础的临床路径实践 通过流程重组,取消多余环节,打破部门分割,改进服务模式,从而降低成本、提高效益和患者满意度。 改进后的手术流程图： 门诊检查→术前宣教住院→手术→病房→社区拆线 (一)临床路径概述 · 发展 以诊断相关分类法为付款基础的定额预付款制（DRGs-PPS) 回顾性 付费(Retrospective Payment) 改革后的 付费方式 传统的 付费方式 1985年美国波士顿（Boston)的新英格兰医疗中心(New England Medical Center)率先开始实施临床路径 (一)临床路径概述 · 发展 美国近60%的医院使用临床路径 2005年德国在全国推行临床路径 1981年美国政府提出 DRGs-PPS Shoemaker 提出将“路径”用于临床工作中 21世纪 20世纪90年代 20世纪80年代 20世纪70年代 1990年新英格兰医疗中心报告了实施临床路径的经验 我国于2009年下半年启动了临床路径管理工作 (一)临床路径概述 · 作用 提供标准化处置模式 提供及时的医疗处置 提供可测量的医疗处置框架 保证医疗质量 控制医疗成本 提高管理水平 (一)临床路径概述 临床路径是实现合理诊疗理念的载体 临床路径是一种新型的单病种质量管理模式 临床路径以缩短平均住院日、合理支付医疗护理费用为特征，设计最佳的医疗护理方案 (二)临床路径的流程 计划准备 临床路径的实施一般要经过： 制订路径 实施路径 评价改进 除准备阶段外的后几个阶段根据PDCA的原理循环往复，不断改进。 (二)临床路径的流程 准备阶段 全员培训，掌握有关理论方法 成立机构，组建临床路径小组 查阅文献，收集相关基础信息 把握标准，选择实施路径对象 一般以高容量、高费用、变异较少、病源充足、治疗护理有一定的模式可循、治疗结果和住院天数较明确、医保已经和即将定额付费的的疾病或手术为对象。 (二)临床路径的流程 准备阶段 已成功开展临床路径的疾病和手术： 腹腔镜胆囊切除术 经尿道前列腺切除术 膀胱全切尿道重建术 小儿整形手术 冠状动脉搭桥术 人工髋(或膝)关节置换术 阑尾切除术 结肠癌切除术 改良乳癌根治术 食道切除术 消化性溃疡—急性上消化道大出血 急性坏死性胰腺炎 胸部肿块切除或活检 腹股沟疝、腹壁疝切除术 乳癌根治术 脑血管意外和脑外伤的康复…… (二)临床路径的流程 制订路径 临床路径表包括10项 ： 医疗措施 检查和化验 评估 活动 治疗和护理 饮食 宣教 监测 出院计划 治疗护理结果 (二)临床路径的流程 制订路径 出院指导临床路径 活动 饮食 用药和治疗 伤口敷料护理 管道护理 门诊复诊 (二)临床路径的流程 制订路径 制定与临床路径相配套的诊断治疗标准 流程图 纳入标准 排除标准 临床监控与评估指标 变异分析 (二)临床路径的流程 实施临床路径 严格遵守纳入和排除标准：不符合者不得纳入，允许部分已经进入路径而因一个或多个理由而终止路径。 严格执行和记录路径：按时准确执行，不得随意和无故调整，采取专人监控或智能监控相结合，保证路径措施的落实。 认真记录和分析变异：及时查明原因，尤其是注意分析路径本身、医生以及患者三者原因。 (二)临床路径的流程 实施临床路径中的变异 变异是实际进行诊疗活动时与原定临床路径不一致的偏差。变异代表了个体的差异。 正性变异：表示患者在预计期限之前达到了目标。 负性变异：表示患者未达到预