中风病人的运动再学习（MRP）方案.pptVIP

l????? 训练起立 ⑴当患者双肩前移超过足，膝前移时，治疗师一只手放在患膝上方，通过膝向足跟方向按压固定患足，协助患者站起来，患者可将患侧上肢搭在治疗师肩上。 ⑵患者手搭在治疗师肩上，治疗师双手托住患者肩胛，用膝抵住患侧膝，协助患者膝前移后伸直站起来。 ⑶借助家具站起来（如桌子），患者两手臂置于桌面，完成肩和膝前移，屈髋躯干前倾后，双手按住桌面，慢慢伸膝伸髋站起。 ⑷独立站起，患者双手交叉相握，前臂前伸；双足平放地面（与肩同宽），稍后于膝，当前臂和双肩向前向下移动超过足时，臀部离开椅面，伸膝伸髋站起，注意头和躯干保持直立，两腿均匀负重。 ⑸患者自己用双手扶膝向足跟方向用力、支撑站立。 l?训练坐下：治疗师协助患者将肩和躯干前倾，再屈髋、屈膝坐下。 （四）站立 1．站立的基本成分 （1）躯干直立。 （2）两脚间距与肩同宽，对称平衡。 （3）髋在踝的前方，肩在髋的上方。 （4）髋关节和膝关节伸展。 （5）头在水平的双肩上平衡。 2．站立平衡的基本成分（1）预先性姿势调节的能力（2）进行姿势调节的能力 3．站立平衡的代偿方式 （1）增大支撑面，即双脚过度分开，一侧或 两侧髋外旋。 （2）主动地限制活动，即患者僵硬不动和屏住呼吸。 （3）用手扶物，维持平衡：伸手移物时只动手，较少移动重心，不前移髋部。 （4）移动脚来迅速取物，而不是调整相应的身体部位。 （5）向前移物时，屈曲髋关节而不是踝背屈；向侧方移物时，用躯干运动代替髋和足的运动。 （6）重心稍有偏移，患者跨一步来达到平衡。 4．站立的训练 （1）头、患髋、患膝在一直线上，足跟落地。 （2）当髋关节不能前移和伸直时，抬髋训练： ①卧位双桥或单桥，注意每次抬的间距宜短，抬臀时用手体会臀大肌收缩反应； ②站位用髋向前靠近目标。 （3）当膝不能伸直和受力时，防止膝弯曲 ①用夹板固定膝； ②治疗师用手固定膝。 （4）股四头肌收缩训练： ①坐位伸直膝置于床上，令膝盖滑动，尽量保持住； ②坐位在治疗师辅助下保持伸膝，尽量不让足落到地上。 5．站立平衡的训练 （1）视觉平衡训练：两脚步分开站立，头部转动向上方、向后左右看。 （2）动态平衡训练：①两脚分开站立，上肢各方向拾物训练，要求脚不能移动。②跨步平衡：患腿负重，健腿向前迈一步，然后退回。③患者两腿分开靠墙站立，两手交叉握拳前伸，令患者臀部前移，离开墙面。治疗师握住患者手，给予轻微阻力，保证其重心在后，在臀部前后运动期间，治疗师注意踝背屈活动是否被诱导出来，若有踝背屈活动，治疗师应鼓励患者主动完成。 （五）步行 1．站立期的基本运动成分 （1）髋部充分伸展（在踝及髋部允许角度内）。 （2）骨盆和躯干的水平侧移（4-5 cm）。 （3）屈膝15o，始于足跟着地时，接着伸膝，然后离开地前再屈膝。 2．摆动期的基本运动成分 （1）屈膝伴早期伸髋。 （2）当足尖离地时，骨盆在水平面向下 外倾斜（约5o） （3）屈髋。 （4）摆动腿时骨盆旋前3o-4o。 （5）足跟着地前伸膝加踝背屈。 3．步行的常见问题 （1）患腿的站立期问题： ①缺乏伸髋和踝背屈；②缺乏膝在0-15o间的屈、伸控制； ③骨盆过度的水平侧移； ④健侧骨盆过度向下倾斜，伴骨盆过度侧移至患侧。 （2）患腿的摆动期问题： ①足尖离地时缺乏屈膝： ②缺乏屈髋；③足跟着地时，缺乏伸膝加踝背屈。 （3）步行中的问题小结： ①步行的训练分析和顺序总是从患腿站立相开始； ②患者重心转移或侧移困难： ③患腿不能伸髋使重心前移； ④在整个站立相，缺乏膝的控制； ⑤在脚趾离地时，缺乏屈膝； ⑥在摆动相末期，缺乏主动踝背屈，但不作为单独的问题处理； ⑦在向前迈步或行走时，支撑面扩大。 4．步行的训练（站立期） （1）伸髋训练（训练臀大肌）： ①卧位双桥或单桥； ②站立前移髋触物； ③站位，令患者重心移至患腿，健腿向前迈步，然后退回，迈步时确保患髋伸直。 （2）站立相膝的控制能力训练： ①卧位，患膝下垫一枕头，使膝屈60o（60o时，股四头肌在中等收缩范围易引起肌肉收缩），做伸膝和慢慢放下的动作。 ②坐位，医生坐在患者的对面，一手抵住患者的患腿足跟施加力，另一手给出屈膝伸膝目标，令患者在0-15o范围内屈膝和伸膝，不超过目标。 ③站位，患腿负重，健腿向前后迈步。 ④健腿在前分腿站立，前移髋使中心前移至健腿，保持患膝伸直，然后进行患膝屈伸练习。 运动再学习方案（motor relearning programme, MRP） 澳大利亚J.H.Carr, R.B.Shepherd 80年代创立，90年代逐步推广应用。 一、MRP的基本理论