《5-4抗心律失常药药理学及药物治疗学》-公开课件.pptVIP

二、临床应用(广谱) 室性和室上性心律失常（早搏、心动过速） 三、不良反应及注意事项 1、消化道：恶心、呕吐、味觉改变 2、心血管：窦性心动过缓、房室传导阻滞、 低血压、心衰 3、肝肾功能不全减量、病态窦房结综合征、房室 传导阻滞、支气管哮喘或慢性肺部疾病禁用 II类　β受体阻断药—普萘洛尔 儿茶酚胺： 4相Na+内流 自律性 0相Ca2+内流(慢反应细胞) 传导 一、药理作用 1、降低自律性（窦房结、心房传导纤维、浦肯野纤维） 降低儿茶酚胺所致晚后除极 2、传导 治疗量：无作用 高浓度：减慢房室结及浦肯野纤维传导（膜稳定） 3、ERP：浦肯野纤维（治疗量 APD和ERP， 高浓度则延长） 房室结 （延长） 二、临床应用(室上性为主) 1、窦性心动过速（运动、情绪激动、甲 亢、β受体亢进） 2、室上性心律失常（房扑，房颤，阵发性 室上性心动过速） 3、心肌梗死（减少心律失常发生，缩小梗 死范围 III类 延长动作电位时程药 胺碘酮（amiodarone） 一、药理作用 抑制多种离子通道：K+（主）、Na+、Ca2+ 通道 阻断?、β受体 1、 自律性：窦房结、浦肯野纤维 2、 传导：房室结、浦肯野纤维（Na+、K+通道） 3、 APD和ERP ：心房和浦肯野纤（阻K+通道） 4、阻断α、β受体（非竞争性），松弛血管平滑肌， 扩冠脉，减少心肌耗氧量 二、临床应用 广谱：室性、室上性（房颤，房扑，室上性、 室性心动过速） 三、不良反应与注意事项 1、静注过快：心动过缓，房室传导阻滞，BP 2、消化道：恶心、呕吐、肝功能异常 3、角膜微粒沉着（停药可恢复） 4、甲状腺功能亢进或低下（含碘）、间质性 肺炎、肺纤维化、碘过敏、房室传导阻滞 —禁用 IV类 钙通道阻滞药维拉帕米（verapamil） 维拉帕米（verapamil） 一、药理作用 1、 自律性（ 4 相除期）：窦房结，房室结 2、 传导（ 0 相上升速率和振幅）: 窦房结 房室结 3、 APD和ERP（延长３相末段Ca2+ 通道恢复 开放 时间） 4、 消除后除极与触发活动 二、临床用途 1、阵发性室上性心动过速，减慢房颤、房扑的心室率 2、心肌梗死、心肌缺血、强心苷中毒 室性早 三、慎用或禁用 病态窦房结综合征，Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞，心衰， 心源性休克 —— 禁用 老年人、肾功能不良—— 慎用 第3节 快速型心律失常的药物选用 一、用药原则 1、先单用，后联合用药 2、以最小剂量取得满意疗效 3、先降低危险性，后缓解症状 4、注意药物的不良反应及致心律失常作用 二、药物选择 1、窦性心动过速：β受体阻断或维拉帕米 2、房性早搏： β受体阻断药、维拉帕米、地尔硫卓、I类 3、心房扑动、心房颤动：转律用奎尼丁（宜先用强心苷）、 胺碘酮；减慢心室率用β受体阻断药、维拉帕米、强心苷 4、阵发性室上性心动过速：急性发作（维拉帕米、β受体阻 断药、强心苷） ；慢性（强心苷、奎尼丁等） 5、室性早搏：普鲁卡因胺、美西律、胺碘酮 心肌梗死急性期——利多卡因；强心苷中毒——苯妥英钠 6、阵发性室性心动过速：利多卡因、普鲁卡因胺、美西律、 　　胺碘酮等 7、心室纤颤：利多卡因、普鲁卡因胺 谢谢！ 抗心律失常药 抗心律失常药 心律失常：指心动频率、节律异常 缓慢型（阿托品、异丙肾上腺素） 快速型（房性早搏、房性心动