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小儿静脉营养 参考书籍 静脉营养相关概念：  当小儿不能耐受肠内营养时，由静脉输入各种患儿 所需的营养素来满足机体代谢及生长发育需要的营 养支持方式称为静脉营养，又称肠外营养（parenteral nutrition ，PN ）  1968年Dudrick首次报道PN救治一例先天性肠闭锁大部分 小肠切除术后短肠综合征小儿。  我国相关研究及应用始于20世纪80年代中期  相关研究证明PN优点： 1、提高重症患儿的救治成功率 2 、减少手术后并发症 3 、提高小儿生存质量 一、小儿静脉营养应用指征 二、小儿静脉营养中的成分及需要量 1、能量 2 、氨基酸 3 、脂肪乳 4 、碳水化合物 5 、其他营养素： 电解质（钠钾氯钙磷镁） 水溶性维生素 脂溶性维生素 微量元素 1、能量  生物体内物质代谢过程中所伴随的能量释放、转移 和利用等称为能量代谢。 每日总能量消耗 （total daily energy expenditure ，TDEE ）  1 ）基础能量消耗(basal energy expenditure ，BEE)50%~60%  2 ）体力活动能量消耗10%~15%  3 ）食物特殊动力作用6%~10%  4 ）排泄的消耗10%  5 ）生长发育所需能量25%~30% 建议小儿静脉营养能量需要大约  0-12月 70~90kcal/ （kg.d ）  2-3岁 60~80kcal/ （kg.d ）  4-5岁 50~70kcal/ （kg.d ）  6-8岁 45~60kcal/ （kg.d ）  9-10岁 40~50kcal/ （kg.d ）  11-12岁35~40kcal/ （kg.d ） 2、氨基酸  2岁以下建议选用小儿专用氨基酸  小儿氨基酸代谢特点 1 ）蛋白质代谢平衡、生长和器官发育需要 2 ）更多的氨基酸品种 3 ）支链氨基酸 4 ）精氨酸 5 ）牛磺酸 氨基酸应用计量  新生儿生后12~24小时即可应用（肾功能不全例外）  从2g/ （kg.d ）开始，早产儿从1~2g/ （kg.d ）开始  按1g/ （kg.d ）的速度增加  足月儿可至3g/ （kg.d ）  早产儿可至3~4g/ （kg.d ）  婴儿用2~3g/ （kg.d ）  儿童用1.5~2.5g/ （kg.d ）  氮：非蛋白质热卡=1g ：100~200kcal  1g氮=6.25g氨基酸 AA ：热量=16~32kcal 3、脂肪乳（能量+必需脂肪酸）  能量密度高  提供必需脂肪酸  除非存在严重的败血症  24小时即可应用  早产儿建议采用20%脂肪乳，中长链混合型优于纯长 链脂肪乳 脂肪乳应用计量  从1g/ （kg.d ）开始，足月儿无黄疸者从1~2g/ （kg.d ）开始  按0.5~1g/ （kg.d ）的速度增加  总量不超过3g/ （kg.d ）  婴儿用1~3g/ （kg.d ）  儿童用1~2g/ （kg.d ） 脂肪乳应用注意事项  输注应16小时，最好采用全营养混合输注方式  定期检测血脂，避免高血脂发生  有高胆红素血症、出血倾向或凝血功能障碍及严重 感染等情况时，脂肪乳计减量使用或停用 4、碳水化合物  葡萄糖、蔗糖、果糖、甘油、山梨酸酯  每克葡萄糖提供热量4kcal  经周围静脉输注葡萄糖浓度12.5%  经中心静脉输注葡萄糖浓度可达25~35%  葡萄糖输注速率可由4~8mg/