海南大学中美人才培养计划121双学位项目.DOCVIP

第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 2 页 海南大学《中美人才培养计划》121双学位项目 申请备案表 姓 名 姓名拼音 照片 性 别 出生日期 民 族 籍 贯 学 号 身份证号 手 机 邮 箱 宿舍地址 健康状况 所属学院 年级专业 是否已有私人护照 如果是，请注明 护照号： 签发地： 有效期： 是否有出境记录 如果是，请注明 国家： 时间： 至 出境事由： 是否有拒签、退签史 如果是，请注明 国家： 时间： 地点： 原因：（另附详细说明） 第一志愿 （必填） 美方大学： 美方专业： 对应我校专业： 第二志愿 （可选填） 美方大学： 美方专业： 对应我校专业： 家庭住址