心内科病例讨论 (2).pptVIP

溶栓药物 直接PCI： 适用于发病12h内的STEMI（包括正后壁心肌梗死）或伴有新出现或可能新出现的左束支传导阻滞患者； 年龄75岁，发病36h内出现休克，病变适合血管重建，并能在休克发生18h内完成者； 症状发作12h，伴有严重心功能不全或killip III级患者。（Ia类推荐） 有选择的年龄75岁，在发病36h内发生心源性休克，适合血管重建并且可以再18h内进行者，既往心功能良好、适宜血管重建且同意介入治疗； 患者发病12-24h内且具备以下一个以上条件：严重心衰，血流动力学或心电不稳定，持续缺血证据。（Iia类推荐） 无血流动力学障碍者，在直接PCI时不应该对非梗死相关血管进行治疗，发病12无症状、血流动力学和心电稳定的患者不宜行直接PCI治疗。（III类推荐） 转运PCI： 高危STEMI患者就诊于无PCI条件医院，尤其有溶栓禁忌或者是发病3h的患者，可在抗栓的同时，尽快转运至可行PCI的医院。 溶栓后紧急PCI: 年龄75岁，发病36h内的心源性休克、适合接受再血管化治疗；发病12h内严重心理衰竭或killip II级患者； 有血液动力学障碍的严重心律失常。（Ia类推荐） 75岁，发病36h内已溶栓治疗后的心源性休克、适合进行血运重建患者； 溶栓治疗后血流动力学或心电不稳定或有持续缺血表现者； 溶栓45-60min后仍有心肌缺血表现的高危患者，包括中等或大面积心肌处于危险状态。（Iia推荐） 对于不具备以上适应症的中、高危患者，溶栓后进行冠脉造影和PCI治疗也许合理，益处和风险尚待进一步确定（Iib类推荐） 对于已经溶栓患者，若不适宜PCI或不同意进一步有创治疗，不推荐行冠脉造影和PCI（III类推荐） 早期溶栓成功或未溶栓患者（24）PCI: 此类患者详细临床评估后，择期PCI的推荐指证为： 病变适宜PCI且有再发心肌梗死的表现； 病变适宜PCI且有自发或诱发心肌缺血的表现； 病变适宜PCI且有心源性休克或血流动力学不稳定； 左心室射血分数0.4、心力衰竭、严重心律失常，常规行PCI； 急性发作时有临床心力衰竭的证据，尽管发作后左心室功能尚可（LVEF0.4），也应考虑PCI； 对无自发或诱发心肌缺血的梗死相关动脉的严重狭窄于发病24h后行PCI。 对梗死相关动脉完全闭塞，无症状的1-2支血管病变，无心肌缺血表现，血液动力学和心电稳定者，不推荐发病24h后行PCI。 手术过程 患者取平卧位，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，采用泰尔茂套件穿刺右桡动脉成功后置入6F动脉鞘，行冠状动脉造影示：冠脉三支重度病变。行回旋支乐普药物支架一枚植入，手术过程顺利，无手术并发症。 导管 右侧冠脉 狭窄处：位于 右室后支分叉处上部 右室后支 右缘支 支架植入前 PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/ PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/ 姓名： 李德娟 性别： 女 年龄： 70岁 职业：农民 出生地： 浙江省绍兴市 民族：汉族 婚姻： 已婚 入院时间：2014-09-19 患者1天前行走时突然出现胸闷，以剑突下为主，伴左上肢酸胀，呕吐2次，均为胃内容物，量中，无腹痛，无心慌心悸，无气促，无咳嗽咳痰，无呼吸困难，无晕厥，无头晕头痛，无畏寒发热等不适，就诊于嵊州市人民医院，查心脏彩超示：二尖瓣、三尖瓣轻度反流；查心电图示：1、窦性心动过速；2、符合急性下壁、正后壁心肌梗死表现。考虑急性心肌梗死，予阿司匹林+波立维抗血小板聚集，立普妥降脂稳定斑块，患者未见明显好转，遂来我院急诊。 首发时间 发病诱因 伴随症状 阴性症状 初步诊断 初步治疗 急诊心电图提示：下壁导联ST段明显回落，急性下壁及后壁心肌梗死，建议患者行急诊PCI术，但因患者家属未到，暂予药物保守治疗：阿司匹林+波立维抗血小板，低分子肝素抗凝，他汀类药物降脂稳