贫血的诊断及鉴别诊断.pptVIP

诊断：再生障碍性贫血 患者做油漆工3年。 查体：皮肤有新鲜出血点，咽腔充血明显，肺部听诊有湿罗音。 网织红细胞0.3%； 髂骨及胸骨穿刺：骨髓常规均提示红系粒系及巨核系增生极度低下。骨髓活检提示造血组织明显减少，代之以脂肪组织明显增多。 泪滴形红细胞 棘形红细胞 红细胞异形症 网织红细胞计数 正常值：24-84×10E9/L 0.5%-1.5% 增生性贫血大多增高 增生不良性贫血大多减低 1、红细胞大小不均 2、嗜多色性红细胞 3、嗜碱点彩 4、何-乔小体 5、卡波氏环 6、有核红细胞 7、网织红细胞计数增高 红系增生旺盛征象 红细胞大小悬殊，直径可相差一倍以上。反映骨髓中红细胞增生明显旺盛。见于增生性贫血，而在巨幼细胞贫血中尤为明显。MDS中也可见。 红细胞大小不均 anisocytosis 红细胞呈淡灰蓝或紫灰色，是未完全成熟的红细胞，体积较正常红细胞稍大，胞质呈嗜碱性着色的物质为少量残留的核糖体、线粒体等成分。其增多反映骨髓造血功能活跃，红细胞系增生旺盛。见于增生性贫血，尤以急性溶血性贫血时为最多见。 嗜多色性 细胞内见到散在的大小和数量不一深蓝色颗粒。点彩红细胞属于未完全成熟的红细胞，有时与嗜多性并存.多见于铅中毒及骨髓增生旺盛的贫血如溶贫，巨幼贫。 嗜碱性点彩 又称豪－乔小体，为紫红色圆形小体，是核染色质的残留部分。常见于骨髓增生旺盛的贫血如溶贫，巨幼贫等。 染色质小体 一种紫红色成圆形或8字形细线状环。可能是纺锤体的残余物或是胞质中脂蛋白变性所致。常与染色质小体同时出现，见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、铅中毒及白血病等。 卡波环（Cabot） 有核红细胞即幼稚红细胞，均存在于骨髓中，正常人外周血中不能见到，在出生一周之内的新生儿外周血中可见到少量。见于：①各种溶血性贫血；②红白血病；③髓外造血；④骨髓转移肿瘤。 有核红细胞 骨髓象检查 骨髓增生程度 红系比例、细胞形态 骨髓增生极度活跃（×100）：成熟红细胞与有核细胞的比例约为1：1或〈 1：1。图为一例慢性粒细胞白血病病例的骨髓象。 增生极度活跃骨髓小粒的结构（×100）：该病例的骨髓小粒，大量有核细胞密集堆集成厚实的细胞层，使小粒着深蓝色并呈龟裂。 骨髓增生明显活跃（×100）：成熟红细胞与有核细胞的比例约为10：1。图为一例溶血性贫血病例的骨髓象。 增生明显活跃骨髓小粒的结构(×100）：图为一例慢性型特发性血小板减少性紫癜病例的骨髓小粒。小粒边缘部位见到大量颗粒型巨核细胞。骨髓小粒较小，有核细胞堆集稍少。 骨髓增生活跃：成熟红细胞与有核细胞之比为20：1。图为一例正常人骨髓象。 增生活跃骨髓小粒的结构（×100）：骨髓小粒中有核细胞堆集层次较少，呈疏密不匀，小粒边缘部位的细胞境界和结构已清楚可辨，大多为粒系及红系细胞。 增生减低骨髓小粒的结构（×100）：该病例的骨髓小粒。小粒呈纤维状结构，其间有核细胞明显减少，分布稀疏。显露大量空白区，使小粒似蜂窝样。 增生减低（×100）：成熟红细胞与有核细胞的比例约为50：1。图为一例慢性型再生障碍性贫血病例的骨髓象。 增生明显减低骨髓小粒的结构（×100）：该病例的骨髓小粒。小粒中有核细胞更为稀少，仅在纤维条束状结构上有少量有核细胞，其余部位显露大片空白区。 增生明显减低（×100）：成熟红细胞与有核细胞比例约为200：1。图为一例急性型再生障碍性贫血病例的骨髓象。 缺铁性贫血 溶血性贫血 巨幼细胞贫血 再生障碍性贫血 诊断 诊断思路 是否有贫血 贫血的程度如何 贫血的原因 询问病史 发病时间及病程，饮食习惯，粪便性质，尿色，职业、毒物或化学药物接触史，月经、生育史，家族史，既往病史等 体格检查 皮肤、粘膜、巩膜黄染，淋巴结肿大，胸骨压痛， 肝、脾肿大，肛门指检及妇科检查等 实验室检查 血常规（包括网织红细胞） 血涂片 骨髓常规及铁染色等 其它如尿常规，粪便常规，肝功能等 诊断步骤 应该询问贫血发生的时间、病程及贫血的症状。包括：有无出血史、黑便、酱油色尿；妇女月经是否过多，营养状况及有无偏食习惯；有无化学药物、毒物、放射线物质或特殊药物接触史；家族中有无类似的贫血患者及有无慢性炎症、感染、肝肾疾患、结缔组织病及恶性肿瘤的病史。 病史询问 应该特别注意皮肤、巩膜有无黄染、苍白、皮疹、出血点、蜘蛛痣、结节等，淋巴结、肝、脾是否大。皮肤粗糙、毛发光泽、指甲扁平、舌乳头萎缩 脊髓后索、侧索变性体征：共济失调、感觉障碍、腱反射亢进。肛门指捡是否有指套染血等。 体格检查 血常规检查