脑血管病的早期识别与预防.pptVIP

正常：两侧面部运动对称 异常：一侧面部运动不如另一侧 正常：两上肢运动一致或无移动 异常：一侧上肢无移动，另一侧下落 正常：用词正确，发音不含糊 异常：用词错误，发音含糊或不能讲 面瘫 (Facial weakness) 能微笑吗？ 有嘴角或 眼角下垂吗？ 肌无力 (Arm weakness) 能伸举上肢吗？ 言语困难 (Speech difficulty) 能吐字清晰并 进行沟通吗？ 尽早就诊，快速行动 (Time to act fast) 如果出现脑梗死发作 症状，请立即致电120 * 短暂性脑缺血发作：输送到脑部的血液和氧气暂时中断所致 症状类似脑梗死 持续时间很短，数分钟至数小时（24小时) 突发颜面部、一侧上下肢或单肢无力 突发言语障碍或理解力下降 单侧或双侧视物模糊 突发头昏、平衡调节障碍或行走困难 脑梗死 Neurology 2009;72:1941–1947 TIA是发生脑梗死的重要先兆 因持续时间很短，病情迅速好转，常被患者及家属忽视 TIA后24小时内20人里就有1人会出现脑梗死 8-12%患者7天会发生脑梗死 20％TIA患者在随后的3个月内会发生脑梗死 半数以上的病人在脑梗死发作前都曾发生过TIA 2天中风风险 与普通人群相比风险增高 心肌梗死 脑梗死 5–7倍 3–4倍 2–3 倍 9倍 4倍（仅包括致死性心梗和其他冠心病死亡） 2–3倍 脑梗死患者 心梗患者 外周动脉病 患者 短暂性脑缺血发作(TIA ) 心绞痛: 稳定 不稳定 脑梗死 心肌梗死 外周动脉疾病: 间歇性跛行 静息痛 坏疽 坏死 年龄 种族 性别 家族史 高血压 吸烟 糖尿病 无症状颈动脉狭窄 镰状细胞病 血脂异常 心房纤颤 肥胖 体力活动少 过度饮酒 高同型半胱氨酸血症 高凝状态 激素替代治疗 ODonnell MJ,et al. Lancet. 2010;376(9735):112-23. 人群归因风险比(%) 危险因素 2010年《柳叶刀》发表的INTERSTROKE研究显示：10个高危因素可解释90%的脑梗死风险 高血压“人群归因风险比”高达34.6%,为卒中首要危险因素 卒中十大危险因素 INTERSTROKE 防发病（一级预防）： 从未发生过中风或TIA的人： 应及早发现危险因素，并采取综合控制 防复发（二级预防）： 已发生过中风/TIA的患者，应采取更积极的措施避免复发 改变不良生活习惯 不良习惯有：高胆固醇、高糖、高盐饮食；吸烟；酗酒；缺乏运动等 管住嘴 要少吃~~ 可适量多吃~O~ 改变不良生活习惯 不良习惯有：高胆固醇、高糖、高盐饮食；吸烟；酗酒；缺乏运动等 长期控制脑梗死危险因素 危险因素有：高血压、高胆固醇、糖尿病 伴心衰或肾衰 脑梗死 轻中度脑供血动脉狭窄 ＜130/80毫米汞柱 ＜140/90毫米汞柱 STOP 伴糖尿病 ＜130/80毫米汞柱 若一侧颈动脉狭窄≥70％，收缩压应为130～150毫米汞柱 若双侧颈动脉狭窄≥70％，收缩压应为150～170毫米汞柱 若脑血管次全闭塞，收缩压＜180毫米汞柱 不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管 如果患者存在动脉重度狭窄，血压降得过低也容易引起脑梗死 如何长期、规律服用？ 定期监测血压！ 最好选用半衰期长的降压药，每日只需1次服药。即使偶尔漏服，降压疗效也可以维持更长时间，避免造成的血压波动 有高血压病的人与无高血压病的人相比较，患脑卒中的危险高7倍 长期持续的血压升高，引起血管内皮损坏，继之发生粥样硬化，导致动脉狭窄、闭塞 高血压可加速动脉硬化，当血压突然增高时血管内压力剧烈增高，可使脑内血管破裂发生脑出血 如果血压降低6mmHg，卒中的发生则减少34% 千万不可吃吃停停 必须强调，糖尿病、高血压病一般是不容易治愈的，这是一种终身性疾病，需终身治疗，应持之以恒 血糖一正常就停药，会使血糖反弹，反而会加重胰岛细胞的损害，不利于病情的稳定 如果血糖、血压保持正常已有一段时间，可在医生的指导下调整治疗方案 切忌乱停药 不能！ 高血脂(LDL-C) 动脉粥样硬化斑块 斑块破裂、血栓形成 脑脑梗死 致残或死亡 脑梗死 危险增高 ！！ 总胆固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白（LDL） 大量研究显示： 没有脑梗死的患者“坏”胆固醇（LDL-C） 水平每降低1mmol/L, 脑梗死发生可降低35.9％ SPARCL试验证实： 他汀类药物降胆固醇（立普妥80mg）， 使脑梗死复发风险降低16％ BMJ. 2003;326:1423 Sparcl 坏胆固醇 要根据医生专业指导，不要只看化验单的值，不是所有的患者都使用一个标准值 对于有动脉粥样硬化斑块和动脉粥