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从脉搏波看脉象形成的机理 中国中医急症 2004年 1 月第 13卷第 1 期 JETCM.Jan.2004,Vo1.13,No.1 从脉搏波看脉象形成的机理 王东生 △陈方平 中图分类号 :R241.19 文献标识码 :A 文章编号 :1004— 745X(2004)ol 一 0041—02 【关键词】脉搏波脉象形成 1 脉象形成机理 心脏是一个持续不断的振源 .心室收缩时 ,血液快速射入 主动脉致其基部压力骤增而膨胀 ;心室暂未射血时 ,主动脉基 部压力下降 ,管壁弹性回缩 ,则恢复至原来的位置 .如此 ,主动 脉管壁就因心室的舒缩而有节律地受迫振动 .这种振动能沿 弹性血管向末梢传播而形成脉搏波 (横波 ). 由于可不断从心 脏获得能量 ,因而血管的振动可持续向前传播 ;在脉搏波的传 播过程中由于穿过肌肉组织 ,其能量必然因弹性阻力而部分 损耗 ,结果是振幅变小 ,而不影响频率 ,所以在桡动脉处诊得 的脉搏波频率等于心率 .若心室搏动有间歇 ,则桡动脉处必然 出现促 ,结 ,代脉 . 由于心室射血状态不同 ,脉搏波波长也不相同 .当心室充 盈良好 ,收缩力强而快 ,半月瓣启闭良好 ,血管弹性正常时 ,短 时间内大量血液射入主动脉基部 ,以致血管管径骤增 ,能形成 振幅大 ,节段长的长波 ;反之则形成振幅小 ,节段短的短波 .由 于心室每搏输出量受心率的影响 ,脉搏波的波长也必然与心 率有一定关系 ,即心率愈快则波长越短 ,因此,血管振动节段 的粗细长短 ,从一定程度上反映了心输出量的大小 . 若心室工作节律不固定而出现搏出量忽大忽小时 ,则波 长也会相应变化 ,反射后长短波相遇将发生相互干涉而出现 “至数不清 ”的模糊脉象 ,或 ”乍疏乍数 ”.《伤寒论?辨太阳病 脉证并治上》之 ”伤寒 ,脉阴阳俱紧 ,恶寒发热 ,则脉欲厥 ,厥 者 ,脉初来大 ,渐渐小 ,更来渐渐大 ,是其候也 ”,即是谓此 . 波于传播过程中 ,在血管的某些分支处或靠近骨的血管 转折处可以发生反射而形成驻波 .驻波形成的条件是波在反 射后形成迭加 ,若从反射点到振源的距离为半波长的整倍数 时就形成明显的驻波 .脉搏波在沿肱动脉传播的过程中行至 肘关节时血管分为尺动脉和桡动脉 ,二者在掌部形成掌弓而 会合为血管环 .因而使脉搏波传到肘关节时必然一分为二 ,沿 尺 ,桡动脉传播至掌弓处后 ,又各自返回振源造成波的迭加 . 就某一个体而言 ,掌弓至心脏的距离 ,在疾病的短时间内可以 认为是固定的 ,而其心率与心室的充盈情况则是变化的 ,因此 其脉搏波的波长也是可变的 .自心脏至掌弓能形成驻波波节 的数量也不是固定的 ,由于心室射血量的变化 ,波长也因之而 变化 ,在反射后不但能形成驻波 ,而且波节与波腹数量均为可 变的 .波节可以出现在寸关尺的任何部位 .如《伤寒论 ?辨脉 法第一》谓 : ”若数脉见于关上 ,上下无头尾 ,如豆大厥厥动摇 中南大学湘雅医院 (长沙 410008) △在站博士后 0 ? 4l? ? 理论研究 ? 者 ,名日