外科护理学第二十四章 肠疾病病人的护理（2）.pptxVIP

肠梗阻病人的护理 【学习目标】 掌握：肠梗阻病人的护理措施；熟悉：肠梗阻的临床表现、治疗方法；了解：小肠的解剖生理特点；肠梗阻的病因、病理生理。小 肠小肠是/wiki/%E8%82%A0肠的一部分，是主要的吸收/wiki/%E5%99%A8%E5%AE%98器官和消化器官。人的小肠上起/w/index.php?title=%E5%B9%BD%E9%97%A8action=editredlink=1幽门，下止/w/index.php?title=%E5%9B%9E%E7%9B%B2%E7%93%A3action=editredlink=1回盲瓣。盘曲在/wiki/%E8%85%B9%E8%85%94腹腔中下部。分为/wiki/%E5%8D%81%E4%BA%8C%E6%8C%87%E8%82%A0十二指肠、/wiki/%E7%A9%BA%E8%82%A0空肠、/wiki/%E5%9B%9E%E8%82%A0回肠，各部无明显界线。肠梗阻 （intestinal obstruction)定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻外科常见急腹症分类与发病机制（一）分类（二）病理生理分类与发病机制（一）分类 1．按肠梗阻发生的基本原因分类 2．按肠壁有无血运障碍分类 3．其他分类分类与发病机制 1．按肠梗阻发生的基本原因分类 （1）机械性肠梗阻 （2）动力性肠梗阻 （3）血运性肠梗阻 分类与发病机制 （1）机械性肠梗阻：是各种机械性原因导致的肠腔狭窄、肠内容物通过障碍。临床以此型最常见。 主要原因包括：①肠腔堵塞（图15-9）：如结石、粪块、寄生虫 及异物等； ②肠管受压（图15-10）：如肠扭转、腹腔肿瘤压迫、粘连引起的肠管扭曲、腹外疝及腹内疝等； ③肠壁病变（图15-11）：如肠肿瘤、肠套叠及先天性肠道闭锁等。分类与发病机制 （2）动力性肠梗阻：为神经反射异常或毒素刺激造成的肠运动紊乱，而无器质性肠腔狭窄。 可分为：①肠麻痹：见于急性弥漫性腹膜炎、腹内手术、低钾血症等； ②肠痉挛：持续时间短且少，见于慢性铅中毒和肠道功能紊乱 。分类与发病机制 （3）血运性肠梗阻：较少见，是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管缺血、坏死而发生肠麻痹 。分类与发病机制 2．按肠梗阻发生的基本原因分类 （1）单纯性肠梗阻 （2）绞窄性肠梗阻 肠梗阻还可按梗阻部位分为高位（如空肠上段）和低位（如回肠末段和结肠）两种；根据梗阻的程度，又分为完全性和不完全性肠梗阻；按病程分为急性和慢性肠梗阻。分类与发病机制 2．按肠梗阻发生的基本原因分类 （1）单纯性肠梗阻 （2）绞窄性肠梗阻 肠梗阻还可按梗阻部位分为高位（如空肠上段）和低位（如回肠末段和结肠）两种；根据梗阻的程度，又分为完全性和不完全性肠梗阻；按病程分为急性和慢性肠梗阻。只是肠内容物通过受阻，而无肠壁血运障碍。分类与发病机制 2．按肠梗阻发生的基本原因分类 （1）单纯性肠梗阻 （2）绞窄性肠梗阻 肠梗阻还可按梗阻部位分为高位（如空肠上段）和低位（如回肠末段和结肠）两种；根据梗阻的程度，又分为完全性和不完全性肠梗阻；按病程分为急性和慢性肠梗阻。是指梗阻并伴有肠壁血运障碍者。除血运性肠梗阻外，还常见于绞窄性疝、肠扭转、肠套叠等。 分类与发病机制（二）病理生理 1．局部改变 2．全身变化分类与发病机制 1．局部改变 单纯机械性肠梗阻发生之后，梗阻以上部位肠管因大量积液积气而扩张，为克服梗阻而蠕动增强，产生阵发性腹痛和呕吐，梗阻部位愈低，时间愈长，症状越明显。如果是急性完全性的梗阻，可因肠管高度膨胀而肠壁变薄，肠壁血管受压，单纯性肠梗阻可转为绞窄性肠梗阻。绞窄性肠梗阻肠壁缺血性坏死成紫黑色，由于受累肠壁通透性增加，腹腔内出现带有粪臭的渗出物，缺血坏死处的肠壁还可能破溃穿孔。分类与发病机制 2．全身变化 ①体液丧失 ②细菌繁殖和毒素吸收 ③呼吸和循环功能障碍 分类与发病机制 ①体液丧失 由于不能进食及频繁呕吐和肠腔积液，再加上肠管高度膨胀，血管通透性增强使血浆外渗，导致水分和电解质大量丢失，造成严重的脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒。分类与发病机制 ②细菌繁殖和毒素吸收 由于梗阻以上的肠腔内细菌大量繁殖并产生大量毒素以及肠壁血运障碍致通透性增加，细菌和毒素可以透过肠壁引起腹腔内感染，经腹膜吸收引起全身性感染和中毒。 分类与发病机制 ③呼吸和循环功能障碍 肠管内大量积气积液引起腹内压升高，膈肌上抬，影响肺的通气及换气功能；腹内压的增高阻碍了下腔静脉血的回流，而大量体液的丧失、血液浓缩、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌的大量繁殖及毒素的释放等均可导致微循环障碍，严重者还可致多系统器官功能障碍综合症 。 临床表现（二）身体状况 1．症状 2．体征 3．肠梗阻性质的评估临床表现 1．症状