心力衰竭特点和表现.pptVIP

* 二、心脏以外的代偿 (一) 血容量增加 BP↓肾灌注↓ 机制：①GFR↓ 交感 — 肾上腺髓质兴奋 肾素 — 血管紧张素 — 醛固酮系统激活 肾内血流重分布 ②钠水重吸收 ↑ 滤过分数（FF）↑ 醛固酮↑ADH↑ ANP↓ 意义：积极作用——心室充盈↑CO↑维持动脉血压 不利影响——心性水肿，心脏负荷↑耗氧↑ * (二)循环血液重新分配 心输出量减少时 减少次要器官（皮肤、骨骼肌和腹腔内脏等）的供血比例 以保证重要脏器（心、脑）的血液供应。 * 循环血液重新分配代偿能力有限： ①次要脏器血管长期收缩 缺血和酸中毒 缺血后过度充血（血液二次重分配） 重要脏器血流量 ②血管长期收缩 外周阻力增加 加重衰竭心脏后负荷 心输出量减少； ③静脉收缩 回心血量 前负荷 心衰加重 因而，这只是一种暂时性的代偿机制，只在急性或轻、中度心力衰竭时才具有代偿意义。 * 三、神经-体液反应及其后果 心肌梗塞 缺血 高血压、瓣膜病 机械牵张 Sympathetic NS RAAS Cytokines Growth Factors Free Radicals … … 心肌病 基因突变 肌膜异常 心脏负荷增大 心肌耗氧量增加 细胞因子的损伤作用 氧化应激 心肌改建(remodeling) 水钠潴留 … … * Effect of Sympathetic Activation in Heart Failure CNS 交感神经传出? 肾脏及其血管 交感活性? 激活 RASS 血管收缩 Na水潴留 心衰进展 心脏交感活性? 1 受体 2 受体 1受体 心肌细胞死亡 心律失常? * Effect of RAA System Pathways In Heart Failure Aldosterone Angiotensinogen Angiotensin I Angiotensin II ACE Renin K+ Na+ ACTH Other Adrenal Vascular Myocardial Renal CNS Target Receptor Sites * Aldosterone’s Role in Heart Failure 醛固酮 a 动脉顺应性 a 压力感受功能 a 去甲肾上腺素摄取 a 内皮功能 á PAI-1 a K+ a Mg++ á 纤维化 a 去甲肾上腺素 摄取 a 心率可变性 á LV 重量 纤维化 á Na+ á水肿 Remodeling á á 心律失常 á 缺血事件 心衰进展 心源性猝死 * 心肌Remodeling的概念 心肌改建(myocardial remodeling)是指心脏组织对血流动力学紊乱、神经－体液及血液理化等损伤因素所发生的一切结构和功能的适应性改变。 在结构上表现为细胞表型改变、增生、纤维化、肌层细胞重排、管腔比例改变等。 在功能上表现为顺应性降低，反应性改变等。 * Remodeling Process 肥大 细胞外基质： 胶原讲解 胶原增生 胚胎蛋白基因重新表达 心肌细胞功能改变 凋亡 射血分数? 活动耐受 ? 瓣膜反流 心律失常 室壁增厚 心腔扩大 室壁压力增加 耗 O2增加 * 心肌改建贯穿心衰发展的整个过程 心室 结构功能正常 亚临床 心室功能障碍 心室改建 临床心衰 数年 数年/数月 舒张障碍 MI VH 收缩障碍 心衰逐渐进展 / 猝死 冠心病 高血压 心肌病 瓣膜病 * 心肌改建发生的机械、化学、细胞-基质-自旁分泌调节网络失衡示意图 机械化学 心肌细胞 自分泌 基因表达改变 收缩性改变 内皮细胞 成纤维细胞 旁分泌 心肌改建 收缩加强 细胞肥大 基质改建 促增殖因子增多抑制增殖因子减少 血管收缩因子增多舒张因子减少 旁分泌 * 第四节 心衰时机体的主要功能代谢变化 肺循环瘀血（左心衰） 体循环淤血（右心衰） 心输出量不足 三方面的表现：(血流动力学） * 肺循环瘀血（左心衰） 劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发呼吸困难 （一）呼吸困难