病理生理学第四章酸碱平衡紊乱概述和判断方法.ppt

当两种原发性障碍使pH向同一方向变动时，则pH偏离正常更为显著。 当两种障碍使pH向相反的方向变动时，血浆pH值取决于占优势的一种障碍，其变动幅度不及单纯一种障碍那样大。 如果两种障碍引起pH相反的变动正好互相抵消，则病人血浆pH值可以正常。 1、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒　　见于： ①阻塞性肺疾病同时发生中毒性休克； ②心跳呼吸骤停 （一）酸碱一致型 血浆pH值显著下降，血浆[HCO3-] 下降，Pco2可上升。 例如患者血浆pH为7.0，Pco2为85mmHg，[HCO3-]为14.4mmol/L,B.E.为－12mmol/L。 2、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒　　可见于： ①发热呕吐患者; ②肝硬变患者有腹水，因NH3的的剌激而通气过度，同时使用利尿剂或有呕吐时，  血浆pH值明显升高，血浆[HCO3-]可升高，PCO2可降低。 例如病人血浆pH为7.68,PCO2为29mmHg,血浆[HCO3-]为38mmol/L,B.E为＋14mmol/L。 1、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒　　见于：慢性阻塞性肺疾患发生高碳酸血症，又因肺源性心脏病心力衰竭而使用利尿剂如速尿、利尿酸等引起代谢性碱中毒的患者。  血浆PH可以正常或轻度上升或下降，但[HCO3-]和PCO2均显著升高。 （二）酸碱混合型 2、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 ①肾功能不全患者有代谢性酸中毒，又因发热而过度通气引起呼吸性碱中毒，如革兰氏阴性杆菌败血症引起的急性肾功能衰竭并伴有高热。 ②肝功不全患者可因NH3的剌激而过度通气，同时又因代谢障碍致乳酸酸中毒。 ③水杨酸剂量过大引起代谢性酸中毒，同时剌激呼吸中枢而导致过度通气。 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒病人血浆pH可以正常或轻度上升或下降，但[HCO3-]和PCO2均显著降低。 3、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒　　例如急性肾功衰患者有呕吐或行胃吸引术时，则可既有代谢性酸中毒也有代谢性碱中毒的病理过程存在。 但血浆PH，[HCO3-]，PCO2都可在正常范围内或稍偏高或偏低。 二、三重性混合型酸碱紊乱 1、呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 PaCO2 AG HCO3－ Cl－ 2、呼吸性碱中毒合并AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 PaCO2 AG HCO3－ ? ? Cl－ 第五节 分析判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理学基础 一、单纯型酸碱平衡紊乱的判断 1、根据pH 的变化 pH 7.35 7.35-7.45 7.45 酸中毒 正常或 碱中毒 代偿型 混合型 2、根据病史或原发性失衡判断 3、根据代偿情况判断 二、混合型酸碱平衡紊乱的判断 （一）代偿调节的方向性 1、PaCO2与HCO3－变化方向相反 2、 PaCO2与HCO3－变化方向一致 （二）代偿预计值和代偿限度 pH 碱中毒 酸中毒 正常或代偿型或混合型 呼碱（ PaCO2 ）观HCO3－ 代碱（ HCO3－ ） 观PaCO2 呼酸（PaCO2 ） 观HCO3－ 代酸（HCO3－ ） 观PaCO2 二者变化方向不一致，是混合型； 二者变化方向一致，观测代偿范围，在代偿范围是单纯型，否则是混合型 血pH7.45 PCO2 40 HCO3－24 呼碱＋代碱 PCO240 HCO3－24 观察HCO3－ 下降 代偿范围 升高 呼碱 呼碱 ＋ 代酸 PCO240 HCO3－24 观察PCO2 下降 代偿范围 升高