不典型骨关节病变和骨肿瘤鉴别的诊断关键要点.ppt

何谓骨纤 骨纤维异常增殖症（fibrous dysplasia of bone）又称骨纤维结构不良，简称骨纤。曹来宾教授等认为是同一疾病，没有必要将骨纤维结构不良（ossifying fibrousma或osteofibrous dysplasia）鉴别开来。而Kempson-Campanacci及徐万鹏、段承祥教授等应将骨纤维结构不良又称骨化性纤维瘤鉴别开来.后者在光镜下：见未成熟的骨小梁周围有骨母细胞或纤维母细胞镶边和骨小梁周围有板层骨。而骨纤在病理上骨小梁周边无骨母细胞，而且纤维细胞排列成车轮状。鉴别的目的为了治疗。手术与不手术. 骨纤手术后增加恶变率。 肺腺癌骨转移 右髋部CT平扫见：大腿肌肉及闭孔内、外肌肿胀，部分屈曲肌间隙见蜂窝状改变及积液影。骨内见蜂窝样破坏影。 讨 论 该患者82年12月3日曾于省立医做髋关节穿刺活检，病理报告为巨细胞瘤，但由于组织太少，请结合临床。后于82年12月27日到总院放射科会诊，诊断为骨纤维性病变。于12月27日入骨科手术，手术后病理诊断为腱鞘纤维组织细胞瘤。 从05年3月—05年12月前后共9个月多次复查，X线征象无明显变化。 85 孤立性（色素绒毛结节性滑膜炎）病变出现在腱鞘，并含有大量多核巨细胞时，称为腱鞘巨细胞瘤。 ――实用外科病理学 陈忠年主编 P164 腱鞘纤维组织细胞瘤（结节性腱鞘炎）(Fibrous histiocytoma tendom sheath ) 又名腱鞘巨细胞瘤、黄色肉芽肿和良性滑膜瘤 多见于女性，常见于中青年，小关节、屈肌表面。 超微结构和免疫组织化学上对腱鞘纤维组织细胞瘤的研究发现，其细胞特征为成纤维细胞、组织细胞和淋巴细胞成分代替的滑膜细胞交替出现。 鉴别诊断：上皮样肉瘤、肉芽肿样结构、坏死、浸润上皮样特征和免疫组织化学上表现角蛋白（Keratin）都支持上皮样肉瘤。 ――阿克曼外科病理学 回允中主译 P1997 病 史 女性患者，55岁。系高血压脑梗塞患者。常规体检摄胸部平片，发现右上纵隔占位。平素偶有刺激性干咳，无呼吸困难，无胸闷气促，无吞咽阻塞感。 病例一 CT征象  右侧前上纵隔内见一直径40mm的类圆形低密度影，境界清晰，边缘光整，其内密度尚均匀，注射造影剂后病灶未见强化，气管受推挤向左移位，双肺未见明显异常。 手术记录  取颈部弧形切口，探查见颈根部囊性肿物约5×5cm。其根部位于右前上纵隔，肿物包膜光整，与周围组织及甲状腺下极稍粘连，分离粘连，完整剥离肿物。 病理诊断 （前上纵隔）胸腺囊肿 小 结 纵隔肿瘤往往无明显症状，很多患者常因其他原因作胸部X线检查，才被发现。前纵隔最常见的纵隔肿瘤是胸腺瘤，可发生于任何年龄。胸腺瘤呈良性特征时包膜光整；呈恶性特征时包膜不光整，并向邻近结构侵犯。良性胸腺瘤可有不同程度的囊性变，可也完全呈囊肿形态，病理上称之为胸腺囊肿。本例曾诊断为胸骨后甲状腺腺瘤，术后病理证实为胸腺囊肿。主要应该与胸腺增生、畸胎类肿瘤进行鉴别。 病 史 男性患者，71岁。 反复咳嗽、咳痰，气促10年，再发20天入院。曾拟慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，未规则治疗。 体检：桶状胸，双侧呼吸运动浅快，双侧语颤减弱，双肺叩诊过清音，双下肺闻及中量散在湿罗音及少量干性罗音。 病例二 X线征象  左侧中下肺野可见广泛分布的斑片状高密度影，边缘模糊，左膈面及左肋膈角被遮。 CT征象  左侧胸廓变小，左下肺大片状不均匀高密度影，病变内呈蜂窝状改变，并见支气管充气征。双上肺亦见散在小斑片状，小结节状及条索状高密度影。左上肺密度增高，体积变小，主-肺动脉窗见多个直径为10mm的结节状影。 最后诊断   肺泡细胞癌（痰涂片找到癌细胞）。 小结  本例曾于外院及本院诊断为肺结核及慢性支气管炎伴肺部感染，经抗结核治疗及抗感染治疗无效，后经痰涂片找到癌细胞，最终诊断为肺泡细胞癌。细支气管肺泡细胞癌发生于末梢细支气管或肺泡上皮，发病率低，恶性程度亦低，发展较慢。早期表现为肺内孤立球形病灶或浸润性实变，晚期常迅速发展为双肺弥漫性病变。X线表现可分为结节型、浸润型、弥漫型。近年来较多学者认为，细支气管肺泡细胞癌开始是单个病灶，弥漫性病变为肺转移的结果。 八、骶骨结核与脊索瘤或巨细胞瘤的鉴别: 1、骶骨结核表现为局部溶骨性破坏，边缘模糊，沿多个骶孔蔓延，周围骨质疏松，多累及两节骶椎，偏侧性且常侵犯一侧骶髂关