产科出血的预防、评估与处理的一般流程.ppt

（4）护理监测和随后处理评估 对病人所做的监测、医嘱是否充分？ 对病人的监测是否符合医疗常规？ 是否按医嘱执行了监测？ 执行监测医嘱是否延误？ （5）出院评估 出院诊断是否正确？ 出院时间是否恰当？为什么？ 出院后的随访事宜是否充分和清楚地向病人交代？ 出入院诊断是否符合？ （6）病历记录的信息评估 病历记录中的信息是否充分？ 病历设置的项目是否全面？ 病历记录是否完整？ 是否有各级医师的诊疗意见 （包括查房记录、会诊记录、抢救记录等） （7）转诊病人的转诊情况评估 转诊指征是否适当？为什么？ 转诊时机是否及时、恰当？为什么？ 转诊时处理是否正确？为什么？ 是否有转诊记录？ 转诊记录包括哪些内容 ？ 转诊病人的转诊情况(续） 在上转的路上，有无医务人员陪同？ 转诊前是否通知上级医院？为什么？ 转诊交通工具是什么？ 如果是急救车，车上急救设备？ 是否专科人员接或送病人？ 转诊路途是否有延误？为什么？ （8）其他需要审评的要素 医务人员：资格、技能、可用性、态度、沟通技能； 仪器/设备：可用性、可及性、工作状态； 药 品：可得性（总是、暂时、缺乏） 医疗常规/指南：有无、有但未采纳； 组织和管理：抢救小组、请示上级医生、急救通道、科室协作、人员安排； 病人和家属：经济能力、拒绝配合或不同意、关键的处理。 危重孕产妇评审方法应用及效果 自2005年以来，中国妇幼保健中心在借鉴WHO经验的基础上，进行试点研究，探索产科危重症病例审评方法在我国应用的可行性和适宜性。 以便改进基层产科服务质量，最终达到减少农村产科危重症的发生率和孕产妇死亡的目的。 中国妇幼保健中心试点研究 试点研究 研究地点与时间： 农村：重庆长寿县，时间：2005.4-2007年 陕西镇安县，时间：2005.9-2006年 河南郏 县，时间：2006.9-2007年 城市：北京海淀妇幼保健院、重庆妇幼保健院（08年） 江西、广西省妇幼保健院 （09年） 研究对象： 研究市（县）的所有助产医疗机构的严重产科 并发症病例。省、市级医院病例。 研究步骤 1、制定严重产科并发症审评方案，建立基层严重产科并发症审评体系 确定严重产科并发症的定义（妊娠-产后42 天并发症：严重产科出血 、重度子痫前期/子痫 、子宫破裂 、严重产褥感染 ） 确定病例筛查判定标准和规范化治疗/管理 标准 ； 制定适宜的严重产科并发症审评方法； 建立三级专家审评队伍：国家、省、县级 2、开展严重产科并发症病例审评活动 掌握病例筛查标准，每月筛选出符合 标准的病例 ； 掌握审评方法，各级医护人员 参与审评活动 ； 建立每月开展县级病例审评活动； 定期开展国家/省级“典型病例” 复评活动； 3、定期召开乡级例会、传达审评精神 4、开展针对性知识技能培训 病例审评信息 审评初期主要问题 1、组织管理方面 助产机构/人员的执业资质监管不力； 孕产期保健质量和保健知识的宣教； 医院组织、业务管理不健全，妇产科诊疗、操作欠规范； 危重孕产妇急救网络不通畅（制度执行、转诊意识等）； 病例审评信息分析 组织管理方面 （续） 院领导对妇产科的硬件设施投入、药品储备、人员配备等不够重视； 院内抢救小组，没能起到指导作用； 产科与手术室、儿科、超声检查室、化验室、血库、药房、等科室间协调机制不健全； 院前急救不到位：救护车出诊前医务人员配备、设备、技能不足； 医护沟通，医患沟通不充分； 2、知识技能方面 对危重症疾病的严重程度认识不够（异位妊娠休克不积极处理） 应对产科出血和失血性休克的抢救能力不足； 处理妊娠高血压疾病的知识技能欠缺； 危重症病人的监测不够； 严重产科并发症的防范和早期识别能力不足；（高龄经产妇、产后第四产程观察） 麻醉处理不规范：如麻醉用药和剂量、麻醉方式、术中液体补充和药物应用等。 病历记录质量较差。乡级剖宫产产后出血发生率明显高于县级 审评后期产科服务质量改进 1、产科服务质量管理力度得以加强 当地卫生政策的支持和保障 制定各种技术管理规范： 《产科质量分级考核标准》 《高危妊娠分级管理规定》 《减少产科严重并发症的干预措施》 《长寿区产科病历书写规范》 《产科急诊抢救规范》 改进 产科服务质量管理力度得以加强(续) 医院内部的组织管理能力提高 医疗管理人员在参与审评的过程中，了解了疾病管理和医院管理存在的疏漏之处，并把学到的管理理念运用到实际的医疗管理工作中。 启动院内抢救小组，及时