常用监护仪与相关监测指标的重要意义.ppt

× 六、体温 目的： 　 及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，指导低温麻醉、亚低温脑复苏和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。 体温测量原理 原理： 　采用负温度系数的热敏电阻（温度传感器），热敏电阻的阻抗值随温度的变化而变化从而获得体温测量 体温监测常用于： 　新生儿、发热、休克的危重病人及低温麻醉的病人 影响体温测量的因素 1、环境温度的影响：最佳24—25度，相对湿度40-50% 2、用药的影响：强镇静药、兴奋剂 3、手术中操作的影响 　　皮肤裸露，酒精消毒 　　胸腹大手术和体腔大面积暴露 　　 静脉输血或大量输液 　　腹腔冲洗液温度低 4、其他因素： 　　 如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应等。 体温测量的种类 1、体表温度（体表探头）： 　表层的温度，它直接受外界温度的影响 2、深层温度（中心温度，腔内探头） 　机体深部的温度，它相对稳定而均匀，受外界 　温度影响较小 3、温差： 　中心温度和体表温度的差值 　用于低温麻醉手术监测，重症休克病人病情监护 　小儿温箱保温控制，体外循环心脏手术 体温温度监测部位和优缺点 1、口腔温度：简便易行，受进食和过度通气影响， 不适于麻醉、昏迷病人 2、鼻腔温度：测温好，可反应脑温，迅速反应体温 易受气流影响，有鼻腔损伤的可能 3、食道温度：近似中心温度，体外循环期间，能 迅速反应心脏大血管血温变化，反应 中心血流和心肌温度，易受探头位置 深浅、气流温度影响 4、腋窝温度：传统部位，也可适用不合作和昏迷病人 腋温+0.55度，相当于直肠温度，测量 部位要保持干燥，要压紧10分钟。 5 、直肠温度：和中心体温相差1℃，受粪便，腹腔 冲洗，膀胱冲洗影响，但低温或体外 循环体温变化，肛温反应慢 深度：成人 6cm 小儿 2—3cm 6 、鼓膜温度：需要特殊设备，有损伤的可能 7 、肌肉温度：少用，适用于监测恶性高热 8 、中心血流温度：中心体温用肺动脉漂浮导管 9 、心肌温度：针形探头置入右心室心肌内，连续 监测，是体外循环心肌保护的重要指标 正常体温值： 腋窝温度： 36.0—37.0℃ 口腔温度: 36.3—37.2℃ 直肠温度: 36.5—37.7℃ 影响体温的一般因素： 1、昼夜节律性差异：不超过1℃ 2、季节、地区影响：夏季比冬季一般高0.3℃ 3、性别影响:女性体温平均比男性高0.3℃ 4、年龄影响:儿童 、青少年较高,老年人较低些 5、精神和体力活动影响:精神紧张,肌肉活动时体温升高 体温探头外观图 纽扣形体表探头 圆柱形体表探头 七、有创压的测量 血流动力学监测的方法 漂浮导管监测 持续外周动脉压监测 心排出量的监测 有创血压(IBP) IBP 监护参数 ART 动脉压 PA 肺动脉压 CVP 中心静脉压 RAP 右房压 LAP 左房压 ICP 颅内压 P1 P2 用户自定义 有创压测量（导管术1） 测压原理：是采用液体的等压传递原理来实现直接血压的测量 方法：利用动脉插管将动脉内血压及其变化通过装有生理盐水的管路引到压敏传感器的压力感应面，再由此压敏传感器将动脉内压力信号线性地转换成电信号 有创压(IBP) 操作步骤 连接传感器 选择被测血管 校零 测量 接好插管 灌注有抗凝剂的 生理盐水 有创血压(IBP)传感器连接 IBP测量注意事项 传感器校零 应在开始监护前进行归零，且每天至少进行一次 （每次拔插电缆后必须进行归零） 将传感器置于和心脏同一水平位置 一次性传感器或盖帽，不能重新消毒或重新使用 校准前，必须先进行校零 在监护病人时，不能进行压力传感器校准。 校准条件: 每当启用新传感器时进行 或按医院规程指定的周期进行 有创压测量（导管术2） 测压原理：采用导管插入术，将一根导