局部血液循环障碍定义和病例基础.pptVIP

* 梗死一般是由于动脉阻塞引起局部组织缺血坏死，但静脉阻塞，局部血流停滞和缺氧也可引起梗死。 * 神经元3、4分钟的缺血即致梗死。心肌缺血2、3十分钟致梗死。骨骼肌和结缔组织对缺血耐受性最强。 * 梗死灶形状取决于该器官的血管分布方式。多数器官的血管呈锥形分支，故梗死灶也呈锥形。切面呈扇形，尖端位于血管阻塞处，常指向脏器的门部，底部为器官的表面。 * 质地取决于坏死的类型。发生在心、脾、肾等的实质器官的梗死为凝固性坏死，梗死时间越长，质地越硬。梗死的颜色取决于梗死灶内的含血量。 * 根据梗死灶内含血量的多少以及是否合并有细菌感染，分为三种类型。 * 梗死灶与正常组织交界处因炎症反应常见一充血出血带，几天后因红细胞被巨噬细胞吞噬后转变为含铁血黄素而变成黄褐色。 * 肺淤血是肺梗死形成的重要先决条件。 * 多见于肠系膜动脉栓塞和静脉血栓形成，或因肠套叠、肠扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等引起。 肠系膜动脉呈扇形分支和支配某一肠段，故肠梗死灶呈阶段形。 * * 肠壁肌肉缺氧致持续痉挛—剧烈腹痛；肠蠕动加强产生逆蠕动 — 呕吐；肠壁坏死累及肌层及神经—麻痹性肠梗阻；肠壁全层坏死—穿孔及腹膜炎。 * 梗死灶内可见有细菌团及大量炎细胞浸润，若有化脓菌感染时，有脓肿形成。 总结 淤血概念，常见器官的淤血原因及病变特点 血栓形成的概念、条件、过程；血栓类型和形态；血栓的结局。 栓塞的概念，栓子运行途径，栓塞的类型和对机体的影响。 梗死的概念，梗死形成的原因及条件 梗死的病变和类型 梗死对机体的影响和结局 * 男性，50岁，教师，因双下肢麻木、疼痛伴发热二天入院。患者有风湿病史三十余年，因心慌气喘三年，诊断为“风心、二尖瓣双病变”，于四年前行二尖瓣置换术。入院检查：心脏扩大，心尖区舒张期杂音III级，死亡前夜，气急加重，出冷汗，咳出粉红色泡沫状痰，心电图示房颤。后神智不清，血压下降，出现室颤，经抢救无效而死亡。 A．患者有风湿病史三十余年，心慌气喘三年，推测此时病人心及肺脏已发生哪些变化？ B．入院前二天出现双下肢麻木、疼痛，说明可能出现什么病变？怎样发生的？ C．临终前，患者有气急,咳出粉红色泡沫状痰与上述病变有何关系？ * 丁香园专访戴尅戎院士：骨科手术后为什么需要抗凝？ 静脉血栓栓塞（VTE），包括深静脉血栓形成和肺栓塞，是骨科手术十分常见的并发症，尤其多见于下肢手术或创伤。 下肢骨科手术是发生静脉栓塞的重灾区，因为下肢是离心脏最远的地方，加以手术时特殊体位可能扭曲静脉，或一些外力造成静脉损伤、水肿，以及术后功能锻炼不够。 人的红细胞、血小板、纤维蛋白等成分就像马路上的各种车辆，当道路的环境改变，导致塞车，就堵塞了血管造成 VTE 除非是有禁忌症，骨科特别是下肢大术后的患者是建议 100% 使用抗凝药物的。 * * * 正常机体有动脉和静脉,通过心脏和神经—体液调节来保持动态平衡,维持正常血液循环。如平衡破坏，则引起血液循环障碍。 * 正常机体有动脉和静脉,通过心脏和神经—体液调节来保持动态平衡,维持正常血液循环。如平衡破坏，则引起血液循环障碍。 * * * 1.生理性充血：进食后血液重新分配致胃肠道黏膜充血。妊娠时子宫充血。 侧支性充血是由于局部组织缺血、缺氧、代谢不全产物堆积，刺激血管运动神经，导致缺血组织周围的吻合支动脉扩张、充血。这种充血常具有代偿意义，可不同程度地改善局部组织的血液供应。 * * * 正常毛细血管管腔仅能容纳1~2个红细胞，多于3个红细胞是充血的形态表现。 体表的淤血，由于血液内氧合血红蛋白含量少而还原血红蛋白含量增加，使局部皮肤呈紫蓝色。 * 后果取决于器官和组织的性质、淤血的程度和时间的长短等因素。 毛细血管的淤血导致血管内流体静力压升高、缺氧和管壁通透性增加，水、盐和少量蛋白质漏出，漏出液潴留在组织内致淤血性水肿。积聚在浆膜腔可致胸水、腹水、心包积液等。 * * 肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，血红蛋白变为含铁血黄素，使痰呈褐色。这种巨噬细胞常在左心衰竭出现→心衰细胞 * 破裂性出血一般出血量较多。 * 由于微循环的毛细血管和毛细血管后静脉通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出血管外，称漏出性出血。 因其发生在毛细血管或小静脉，又称“渗血” * thrombosis? ? [θr?m‘b?usis]血液中存在凝血系统和抗凝血系统（纤维蛋白溶解系统）。正常情况下二者保持动态平衡。若在某些诱发凝血过程的因素作用下，上述的动态平衡被破坏，触发了凝血过程，便可形成血栓。 * 正常情况下，完整的内皮细胞主要起抑制血小板黏附和抗凝血作用，但在内皮损伤或被激活时，则引起局部凝血。 内皮细胞能够合成前列环素（PGI2）和NO，它们具有抑制血小板黏集作用；EC还能分泌二磷酸腺苷酶（ADP酶