症状学—人体常见的症状诊疗.ppt

夜间阵发性呼吸困难 1.迷走神经↑ 冠状动脉收缩 2.回心血量↑ 肺淤血加重 心肌供血↓ 心功↓ 机制： 3.小支气管收缩 肺泡通气量↓ 4.呼吸中枢敏感性↓ 缺氧明显时刺激呼吸中枢作出应答反应 右心房和上腔静脉压↑ 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量↓,酸性代谢产物堆积 刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 肺交换面积减少 右心衰竭呼吸困难 (体循环淤血 ) 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病等 机制: （Kussmaul呼吸） 机制: 血中酸性代谢产物↑，刺激颈动脉窦、主动脉体,或直接兴奋呼吸中枢. 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病: 尿毒症、糖尿病酮症等。 酸中毒性大呼吸 颅压↑，脑供血↓ 刺激呼吸中枢 呼吸深慢 （比奥式，双吸气…） 深浅节律异常 常见于：重症颅脑疾患,如脑出血、脑外伤、脑 膜炎、脑肿瘤等. 精神心理因素 呼吸困难，呼吸快浅，叹息样 过度通气 呼碱， 手足搐搦 神经精神性呼吸困难 1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘；大面积肺栓塞等。 2. 伴发热：感染性疾病，肺炎、肺脓肿、胸膜炎等。 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 ，大叶性肺炎、自发性气胸等。 4. 伴咳嗽咳痰：支气管、肺感染性疾病，慢支、支扩、肺肿，咳粉红色泡沫痰见于急性左心衰 5. 伴意识障碍：全身或代谢性疾病 伴 随 症 状 * 呼吸系统以外的器官(如脑、耳、内脏)刺激 呼吸道粘膜、肺泡与胸膜，经迷走神经、舌咽神经和三叉神经与皮肤的感觉神经纤维传入（大部分）刺激 刺激延髓咳嗽中枢 激动经喉下神经、膈神经与脊神经→咽肌、声门、膈与其他呼吸肌→咳嗽动作。 咳嗽动作→快速、短促吸气，膈下降，声门迅速关闭→呼气肌、膈肌与腹肌快速收缩→肺内压迅速升高→声门突然开放，肺内高压气流喷射而出，冲击声门裂隙→发生咳嗽动作与特别音响→排出呼吸道内分泌物或异物 * 1．呼吸道疾病 从鼻咽部到小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激时，均可引起咳嗽。 刺激效应以喉部杓状间腔和气管分叉部粘膜最敏感。 肺泡受刺激所致咳嗽，一般认为是由于肺泡内稀薄分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管引起，也与分布于肺的C纤维末梢?受刺激尤其是化学性刺激有关 呼吸道各部位，如咽、喉、气管、支气管和肺受刺激性气体(如冷热空气、氯、溴、酸、氨等)、粉尘、异物、炎症、出血与肿瘤等的刺激，均可引起咳嗽 2．胸膜疾病 胸膜炎、胸膜间皮瘤或胸膜受刺激如自发性或外伤性气胸、胸腔穿刺等 3．心血管疾病 左心衰竭引起肺淤血、肺水肿，右心及体循环静脉栓子脱落或羊水、气栓、瘤栓引起肺栓塞时，肺泡与支气管内漏出物或渗出物，刺激肺泡壁及支气管粘膜 4。中枢神经因素 从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引致咳嗽或抑制咳嗽反射，脑炎、脑膜炎 * 通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象 正常支气管粘膜腺体和杯状细胞只分泌少量粘液，使呼吸道粘膜保持湿润 当咽、喉、气管、支气管和肺因各种原因(生物性、物理性、化学性、过敏性)使粘膜或肺泡充血、水?肿、毛细血管通透性增高和腺体、杯状细胞分泌增加，漏出物、渗出物(含白细胞、红细胞、吞噬细胞、纤维蛋白等)及粘液、浆液、吸入的尘埃与组织破坏产物，一起混合成痰 在呼?吸道感染和肺寄生虫病时: 痰中可检出病毒、细菌、肺炎支原体、立克次体、阿米巴原虫和 某些虫卵等 在肺淤血和肺水肿时: 因毛细血管通透性增高，肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出，也会引起咳痰 * 1．咳嗽的性质 咳嗽无痰或痰量甚少，称干性咳嗽，见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、喉及肺结核、二尖辨狭窄、原发性肺动脉高压等 咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症、空洞型肺结核、支气管胸膜瘘等 * 2．咳嗽的时间与节律 突然出现的发作性咳嗽 常见于吸入刺激性气体所致急性咽喉炎 气管与支气管异物、百日咳、气管或支气管分叉部受压迫刺激(如淋巴结结核、肿瘤或主动脉瘤)等 少数支气管哮喘，也可表现为发作性咳嗽，在嗅到异味或夜间更易出现，而并无明显呼吸困难(咳嗽变异性哮喘) 2．咳嗽的时