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糖尿病周围神经病变的中医治疗 糖尿病周围神经病变的中医治疗 糖尿病周围神经病变 (diabetic peripheral neuropa —thy ，DPN) 是糖尿病最常见的慢性并发症之一。 DPN 发病机制尚未完全 明了，但普遍认为其发生与高血糖引起的代谢障碍、微血管 病变、氧化应激、神经营养因子缺乏、自由基损伤及基因表 达异常等多种因素有关。西医治疗 DPN 除了严格控制血糖 外，大多采用调节代谢及改善微循环，以纠正神经组织缺血 缺氧，增加神经传导功能；另外尚有抗氧化、补充神经营养 因子、使用免疫抑制剂以及理疗、高压氧等方法。近年来中 医药对 DPN 的治疗显示了一定的优势。 中医对 DPN 病名的认识 古代医籍中没有糖尿病周围神经病变这一病名，但对其临床 表现早有论述。宋代《卫生家宝》载肾消“腰脚细瘦，遗沥 散尽，手足久如竹形，其疾已牢矣” ；金代李杲《兰室秘藏》 记载消渴病人时有“上下齿皆麻，舌根强硬，肿痛，四肢痿 弱，前阴如冰” ；《丹溪心法》有言“消渴，肾虚受之，腿膝 枯细，骨节烦痛” 。《王旭高医案》云： “消渴日久，但见手 足麻木， 肢凉如冰。 ”糖尿病周围神经病变统称为 “消渴病”、 “痹痿病”，既表明了合并症的症状，还揭示了本病发展的 规律即由消渴病到消渴病痹证，再到消渴病痹痿病。 中医对 DPN 病因病机的认识 1.古代医家对 DPN 病机的认识。 DPN 的基本病因是禀赋不 足，饮食不节， 劳欲太过， 情志失调， 本虚标实是基本病机， 在中医学属“消渴”范畴。 《素问·奇病论》日： “此人必数 食甘美而肥也 ,, 转为消渴。 ”《素问·通评虚实论》 日：“凡 病消瘅， 偏枯、 痰、厥、气逆、 发满，肥贵人则膏粱之疾也。 ” 指出过食甘美厚味可引起消渴及并发症等疾病。 《内经》载： “营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。 ” 朱丹溪指出： “麻为气虚，木为湿痰死血。 ”说明了 DPN 表 现出的四肢酸软、四肢不温或发凉、麻木或疼痛等临床特征 与气虚关系密切。 《类证治裁·痹证》载： “诸痹,, 良由营 卫先虚 ,, 正气为邪所阻不能宣行，因而留滞，气血凝涩， 久而成痹。”指出 DPN 是由阴阳气血虚弱而致血脉闭阻及痰 浊阻络而发。 《金匮要略》认识到： “病者如热伏，烦满、干 燥而渴， 其脉反而无热， 此为阴伏， 是瘀血也。”“病人胸满， 唇萎舌青 ,, 脉微大来迟 ,, 口干而渴 ,, 是瘀血也。 ”而 《血证论》认为： “瘀血发渴，脉中有瘀血则气为血阻，不 得上升，水津涸不能随气上升，但去下焦之瘀，则水津上布 而渴自止。”说明瘀血在糖尿病一开始就存在，与气虚病机 一道构成了 DPN 发病的基础。 叶天士提出 “久病人络”、“久 痛入络”，认为邪气袭人后， 其传变途径 “由经脉继及络脉” ， 又说“大凡经主气，络主血，久病血瘀” ；“初为气结在经， 久则血伤人络” ；“经年宿病，病必在络” 。叶氏所论指出了 多种内伤杂病随着病程的进展，病邪由经人络、由气及血、 由功能性病变发展为器质性病变的慢性病理过程，其重点突 出络病“久”的病程，