青少年认知行为治疗-程明-.-医学演示课件-精选.pptVIP

认知模型: 层次 自动化思维描述的是在意识中停留短暂、比较能够被个体察觉的想法。 按照认知模型，这些想法是应激因素与潜在、持久的信念相互作用的结果。 在案例概念化时我们将这些信念分成不同的等级：核心信念和中间信念，又被成为图式。 * 核心信念 最早期形成的、核心的且不可能再被简化的信念被称之为“核心信念”或图式。 这些信念往往是一定方式个体组织信息的基础，以至于个体在意识层面都没有阐述或考虑过它们。 这些信念可能被个体视为“绝对事实”或不需证实的公理，并在此基础上形成自己对现实的看法。 * 认知图式 图式这个概念是指个体根据以前的认识组织起来的认知结构，这些认识是个体根据自己的特定经历总结出来的；图式指导新信息的加工过程以及已储存信息的提取过程。 Beck Kovacs, 1986 * 核心信念或“图式” 可以将图式的功能的解释为“既像地图又像墨镜”。 图式像地图，因为它反映的是组织信息的一种方式，这种方式能够预测行为的进程。 图式像墨镜，因为它影响我们对外界的感知并影响我们关注什么信息。 * 核心信念和”图式” 图式可被描述为一个“认知三角”。 这个三角的组成有： 自我 世界及他人 未来 * 无助的核心信念：无能力的、无用的核心信念 我没有能力。 我做什么事情也做不对。 没有人或没有什么可以帮助到我。 我无能为力。 我无能。 我软弱。 我脆弱。 我是个受害者。 我失去控制。 我无法得到满足。 我是个失败者。 我有毛病。（我比不上别人。） 我做得不够好（指成就感，不能获得别人的尊重）。 * 不可爱的、不讨人喜欢的核心信念 我不可爱。 我不受欢迎。 我不惹人喜欢。 我没有吸引力。 我是多余的。 没有人关注我。 我不好。我坏。 我不值得。我没有价值。 我是不同的。 我有毛病（所以其他人不会爱我）。 我不够好（以至于其他人不会爱上我）。 我必定会被拒绝。 我必定会被抛弃。 我必定会孤单一人。 * 无价值的核心信念 我没有价值。 我不会被人接受。 我坏。 我是个废物。 我不道德。 我是危险的。 我有毒。 我是邪恶的。 我不配活着。 * 中间信念 通常含有布尔逻辑和条件 包括“应该”、“必须”以及“如果. . . .那么. . . .”的语句 又称条件假设或规则 常用词功能不良的假设 * 条件假设 认为核心信念是在生命的相当早期形成的 假设中间信念是在儿童成长为成人阶段形成的。 个体需要建立自己的策略、态度、规则以及用于组织自身经历的具体方法来形成适应性功能。 如此就出现了中间信念和条件假设。 * 条件假设 认知模型没有假设核心信念直接引发自动化思维。 根据认知模型，核心信念参与了中间信念的形成。 * 核心信念 假设 补偿/应对策略 情景 自动思维/表象 反应 CBT的认知概念化图表 童年期和早年经历 * CBT基本技术介绍与练习 * 认知治疗所使用的技术 认知 行为 问题解决 情绪 环境 生物 人际关系 支持 试验 心理健康教育 * 通用的认知治疗模式 情境 自动化思维和表象 反应 情绪 行为 生理 * 认知治疗清单 认知概念化 稳固的治疗联盟 日程设置 家庭作业 问题解决取向 思维和信念的评估与改变 复发预防 * 接诊 开始建立关系 评估与诊断 建立初步的案例分析 建立初始的治疗计划 告知患者评估结果 达成治疗协议 治疗 评估与结束 治疗流程 * 治疗的总体安排 评估 第一次治疗 挑战自动化思维、行为激活（十余次治疗） 中间和核心信念的评估与改变（几次治疗或更长） 准备结束治疗（1、2次治疗） 巩固治疗、复发预防（几次） 依据患者的治疗目标、时间、经济支付能力、改变动机以及治疗师的能力、时间不同而不同，无一定之规。 * 初始访谈（评估） 一般资料（民族、年龄、性别、受教育程度、婚姻、职业、宗教信仰、残疾等） 主诉、现病史、既往史、个人史、家族史 个人成长、学习、工作、社交等领域的特殊经历、应对模式、人生观（中间信念、核心信念）、出现的AT、资源和不足 自杀危险性评估 精神科检查 综合医院的躯体检查和化验结果 量表评估结果 诊断 营销CBT、治疗设置（次数、频率、每次治疗时间、费用、保密、法律问题等） * 形成案例概念化表 童年早期的特殊经历 核心信念 中间信念（规条、态度和假设） 补偿策略 不同情境下出现的AT、情绪、行为和生理反应 * 首次治疗的结构 设置日程 反馈评估结果 回顾主诉、发现并列出问题和设定治疗目标 认知模式的心理健康教育 讨论患者关注的问题 布置家庭作业 总结 引出患者的反馈 * 问题列表 简要描述+细节+病人的原话 发生频率、场合、持续时间、严重程度、涉及的人员 描述与问题有关的情绪、认知、行为、生理反应和人际关系 从行为层面描述，客观，可衡量 包括酒精、物质滥用或依赖问题 和患者一起制定