糖尿病的“黎明现象”和“苏木杰反应”.pdfVIP

糖尿病的 “黎明现象 ”和 “苏木杰反应 ” 王主任查房来到糖尿病 1 床前，主治医师介绍了病人晨间空腹高血糖 情况。检查完病人后， 他吩咐主治医师增加胰岛素的治疗剂量以控制 病情。接着他又来到 2 床前，该病人亦是晨间高血糖，但胰岛素注射 后，有心慌、多汗、手抖、烦躁不安等表现。王主任审阅了病历并查 看了病人，嘱咐主治医师立即减少对病人的胰岛素用量。 就在王主任要离开时， 2 床病人一脸困惑地问道： “主任，我早晨空 腹血糖比他（ 1 床）还高，怎么他增加药量，我倒要减少呢？ ”王主 任停住脚步，转身说： “你们两个人表面上看，都是空腹高血糖，好 像病情没有得到控制， 都应该加大胰岛素的治疗量， 但实质上却完全 是两回事。 1 床临睡前血糖基本正常，但到了夜里，由于人体内生长 激素逐渐增多， 这就需要较多的胰岛素使血糖保持正常浓度， 而糖尿 病人的胰腺功能缺损， 就引起了晨间血糖的显著升高， 这在医学上称 之为 “黎明现象 ”。而您恰恰相反，使用胰岛素治疗后出现心慌、手抖 等低血糖的反应， 睡前血糖值偏低也证明了这点。 您的身体为了使血 糖不致过低而发生危险， 产生了反应性的高血糖， 这是您身体内的一 种代偿功能。不过正常人因胰腺功能正常，当血糖上升时，胰岛素分 泌亦随之增多， 使血糖仍维持在正常水平； 但像您由于胰腺功能不是 很健全，不能产生足够的胰岛素，所以出现了血糖明显升高的现象， 这种现象医学上称之为 “苏木杰反应 ”，多见于胰岛素的用量不当。苏 木杰反应和黎明现象虽然都是晨间血糖升高，但其发生的原因不同， 正确鉴别这两种情况非常重要， 因为两者的处理原则完全不同。 不知 您是否听明白了？ ” “哦，原来如此！ ”患者恍然大悟： “好像两个人都有胃痛，一个是吃 得过饱，一个是因为肚子饿了引起的。 ”“对，有点类似。 ”王主任笑 着走向下一个病人。 糖尿病的黎明现象 在糖尿病中有一种 黎明现象 ，即夜间血糖控制很好，也无低血糖反 应，仅在黎明一段时间也就是凌晨 3 时左右至上午 8 ~ 9 时将出现高 血糖现象。 此现象出现主要原因是： 垂体前叶分泌生长激素从午夜开始至凌晨逐 渐增多。 生长激素具有抗胰岛素的作用， 主要表现在影响糖代谢方面， 它可以 抑制葡萄糖的氧化分解、升高血糖，高血糖再刺激胰岛 B 细胞分泌 胰岛素。 在这过程中正常人的胰岛 B 细胞能自动分泌较多的胰岛素来对抗生 长激素的作用，保持血糖正常水平。而糖尿病人的胰岛 B 细胞由于 功能缺陷， 尤其是青少年胰岛素依赖型糖尿病患者， 则体内胰岛素分 泌绝对减少，对抗不了生长激素的作用，往往表现凌晨血糖升高，非 胰岛素依赖型糖尿病患者亦会发生 黎明现象 。 因此我们这里提醒你，在黎明时请注意你的血糖控制。 用短效胰岛素治疗的糖尿病患者如何遏制黎明现象及如何防止夜间 低血糖 黎明现象是指糖尿病 在凌晨 3 ：30 左右至早上 8：30 左右的时间内， 在没有任何外界影响下血糖自然有所增高的情况。