DWI和ADC图的临床应用深度探讨.ppt

与蛛网膜囊肿鉴别诊断 DWI上，这两种病变很容易区别，表皮样囊肿呈高信号，而蛛网膜囊肿呈低信号影。 鉴别诊断要点: DWI, ADC图, T2 FLAIR  表皮样囊肿沿着CSF间隙呈匍形生长，包绕动脉和颅神经，而蛛网膜囊肿具有占位效应，压迫周围结构。 据报道，肉芽肿在DWI上呈高信号，其ADC值(0.39 x 10-3 mm2/sec)降低, 肉芽肿 部分肉芽肿在DWI上呈高信号，而其ADC值与脑白质类似 与转移瘤相鉴别 无论是常规MRI还是DWI，都难以把脑内结节状转移瘤与大脑的肉芽肿相鉴别开来。结节状转移瘤在DWI上常表现为高信号，其ADC值下降，可能与富含细胞和/或出血有关。 该转移瘤经组织病理学检测证实：来源于小细胞肺癌的富含细胞结构的病变 疱疹性脑炎的特点是病变在DWI上呈高信号，其ADC值下降 (约为正常脑实质的48%–66%) 。 在随访中发现，这些病变最后都演变为脑软化灶。 疱疹性脑炎 在T2WI上，颞叶和海马区可见不均匀的高信号影。 平扫T1WI上，病变内可见稍高信号（出血） 增强后的T1WI，颞叶呈不对称的脑回状强化、带状脑回，这是疱疹性脑炎的典型表现。 疱疹性脑炎和浸润性胶质瘤的鉴别诊断: 病变在DWI上的高信号和ADC值下降与疱疹性脑炎符合 生物学检测 (聚合酶链反应检测)  疱疹性脑炎和急性缺血性脑梗塞在DWI上还难以鉴别。 鉴别要点: 临床表现 (缺血性脑梗死的急性发作，而疱疹性脑炎病程更表现为渐进性)  生物学检测 (聚合酶链反应检测) 超急性脑出血（细胞内氧饱和血红蛋白）和亚急性脑出血晚期（细胞外正铁血红蛋白）在DWI上均呈高信号， 据报道在超急性期其ADC值下降或正常，而亚急性期晚期则升高。 脑出血 亚急性脑出血晚期（27天后） 谢谢！ 急性缺血性病变的特点是DWI上呈高信号，而ADC值降低。最为大家所接受的解释是：脑血流的阻断引起病变组织能量代谢和质子泵的障碍（数分钟内）。这种改变引起大量的水分子从细胞外进入细胞内（细胞毒性水肿），从而在DWI上产生典型的“高信号”。 一小时内的急性脑梗死 ADC value ：0.48 x 10-3 mm2/sec 6小时后的急性脑梗死 广泛的灌注缺损区，伴有小部分“半暗带” 病变发作4小时后的急性脑梗死 与静脉性梗塞的鉴别诊断动静脉的急性梗塞鉴别诊断应用常规MR成像(T2WI, T2FLAIR, DWI 或PWI, 或MRA) 比较困难。 静脉栓塞在DWI上呈高信号，其ADC值略下降 。静脉梗塞的患者也伴有灌注异常，而且MRA正常并不能排除动脉栓赛（小的动脉分支或早期血管重建再灌注） 影像表现与显著的细胞毒性水肿一致。 广泛的血管源性水肿 鉴别诊断要点: 临床表现 (动脉栓塞的急性发作比较典型；静脉窦栓赛的患者，其表现更为隐匿，通常以严重头痛和/或癫痫发作为首要表现).  早期出血,尤其是邻近静脉窦附近的部位 (而急性动脉栓塞少见).  伴有上述一项或两项,再行MRV或CTV 急性缺血性脑梗死与脑脓肿的鉴别诊断在大脑炎早期阶段， (T2WI上病变呈边界不清的皮层下高信号影，增强后病变轻微强化，病变周围有等或低信号的水肿区。) 鉴别诊断较为困难。 鉴别要点: 临床表现 (缺血性脑梗死的急性发作).  脑实质造影剂吸收 (缺血性脑梗死少见).  ADC 值 (据报道脑脓肿的 ADC值常常低于缺血性脑梗死的ADC值的 ±50左右） 病变在DWI和ADC图上的信号改变类似急性脑梗死，T2WI和增强的T1WI显示病变隐约可见囊状结构形成 据报道，MS在DWI上信号多变 。 强化的病灶在DWI上与白质比呈高信号，而慢性病变为等信号。 多发性硬化（MS） 在T2 FLAIR上还可看到1个小斑块影 ，活动性斑块的ADC值升高。该均匀强化的病变在DWI上呈高信号，其ADC值升高。 sensitizing direction = z sensitizing direction = x 未强化的小斑块在DWI和ADC图上未显示 皮质脊髓束 偶尔，在DWI上呈高信号的斑块（尤其是均匀强化的病变）ADC值下降， 推测这些ADC值下降的均匀强化斑块可能是处于极早期的病变，炎性反应活跃，而且没有明显的脱髓鞘改变。 脑膜瘤的DWI信号强度多变 (hyper-, iso-, or hypointense) 。 绝大多数良性脑膜瘤在DWI和ADC图上呈等信号，仅仅23％的良性脑膜瘤表现为稍高信号。 而恶性脑膜瘤在DWI上信号强度明显增高，ADC图信号降低，其ADC值下降。 脑膜瘤 I该脑膜瘤在DWI上呈高信号，而ADC图上呈等或略的信号。ADC值为 0.39-0.46 x 10-3 mm2/sec (对侧脑实质