妊娠特有疾病-新版演示课件-精选.pptVIP

扩容 现对扩容基本持否定态度，除非产时、产后大出血、少尿。 指征 硫酸镁+降压药后扩容 HCT35%，血浆粘稠度1.6~1.7 尿比重1.020 尿量25~30ml/h 中心静脉压7cm水柱 Company Logo * 利尿指征 全身性水肿 急性心力衰竭 出现脑水肿征象 出现肺水肿征象 血容量过多伴潜在肺水肿 Company Logo * 终止妊娠指征 产科医生：决策非常重要！！ 早了---胎儿能否存活？并发症？ 晚了---母亲能否存活？并发症？ 子痫前期患者积极治疗24-48h仍无明显好转者。 子痫前期患者孕周超过34周。 子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。 子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。 子痫控制2h可考虑终止妊娠。 Company Logo * 典型病例1 詹水芳 30岁 住院号：503935 入院时间：2009-7-15 G1P0 孕352周，皮肤瘙痒两周，加重一周入院。 平素月经规则，14 7/30天，LMP：2007-5-7，EDC：2008-2-14。停经39天尿HCG(+)。早孕反应轻，孕早期无见红。孕4月余自觉胎动至今。孕172周我院建卡产检。各项检查未见明显异常。孕妇两周前自觉腹部瘙痒，进一周起出现四肢瘙痒，夜晚加重，无皮疹，无皮肤巩膜黄染。2009-7-14尿胆红素（+），总胆汁酸：17umol/L，ALT40U/L，故以“妊娠期肝内胆汁淤积综合征”收入院。近两周小便色较前稍黄，精神胃纳可，大便正常。 既往体健，无肝炎结核等传染病史，无手术外伤史，无药物过敏史 0-0-0-0 Company Logo * 典型病例1 体格检查 T:37℃ P:80次/分 R:16次/分 BP:110/70mmHg 一般情况：营养好，无贫血貌，无浮肿，皮肤粘膜无黄染 胸部：心肺（-） 腹部：肝脾肋下未及，压痛（-），腹圆隆，10分钟无宫缩，头位，FHR：135bpm，FM(+),腹围：95cm，宫高:32cm,胎儿估计：2400g 骨盆测量：IS:25cm，IC:27mm，EC:20cm，IT:8.75cm 辅助检查 2009-7-14尿胆红素（+）；总胆汁酸：17umol/L，ALT40U/L B超（2009-6-23）：单胎，头位。 Company Logo * 典型病例1 诊断及诊断依据 G1P0 孕352周 头位 未临产 妊娠期肝内胆汁淤积综合症： 鉴别诊断 妊娠合并肝炎：孕妇无发热，急性上腹痛等表现，无肝炎病史，肝炎指标正常，暂不考虑。 妊娠急性脂肪肝：常起病急，病情重，常有上腹部疼痛，恶心呕吐等消化道症状，进一步发展成为急性肝功能衰竭，有出血倾向。肝功能检查转氨酶升高，胆红素升高，但尿胆红素常阴性。 HELLP综合征：在严重的妊娠期高血压疾病的基础上发生，以肝酶升高，溶血性贫血，血小板减少为特征。孕妇血压正常，尿蛋白阴性，故不考虑。 药物性肝损害：服有肝功内损害的药后出现皮疹，皮肤瘙痒，嗜酸性粒细胞增多等，孕妇无服药史，故不考虑。 Company Logo * 典型病例1 治疗计划 完善各项检查：甘胆酸等 一般治疗:左侧卧位，吸氧，自数胎动等 加强母胎监护：检测胎心，NST等 适时终止妊娠 诊治经过 入院后密切母胎监护，每天NST有反应。皮肤瘙痒逐渐减轻。 7-23甘胆酸：4000ug/dl 7-23NST示一次胎心减速至90bpm，持续40秒，考虑胎儿宫内窘迫可能，急诊行C-S术 手术顺利，术中发现脐带真结，胎儿Apgar评分：8-8 术后恢复好。皮肤瘙痒消失。 Company Logo * 典型病例2 张映 32岁 住院号：501996 入院时间：2009-6-12 G2P0 孕355周，皮肤瘙痒两天 平素月经欠规则，14 7/60-120天，LMP：2008-10-5，EDC：2009-7-12。停经1月余尿HCG(+)。早孕反应明显，孕早期无见红。孕4月余自觉胎动至今。孕152周我院建卡产检。B超筛查见肠管回声增强但未行羊水穿刺。2009-5-12出现四肢皮肤瘙痒，皮肤黄染，总胆汁酸增高，以“ICP”入院治疗10日后好转出院。住院后自服ICP方及思美泰至今。随访总胆汁酸及甘胆酸在正常范围。两天前出现四肢及腰部轻度皮肤瘙痒,大小便正常，精神胃纳可，入院观察。 既往体健，无肝炎结核等传染病史，无手术外伤史，无药物过敏史 0-0-1-0 2006年人流1次 Company Logo * 天天好心情 天天好心情 天天好心情 天天好心情 天天好心情 天天好心情 天天好心情 天天好心情 天天好心情 天天好心情 天天好心情 妊娠特有疾病 典型病例1 陈燕，女