日间手术麻醉流程-医学演示课件-精选.pptVIP

经选择后开展的日间手术是非常安全的 死亡率： 手术死亡率很低，约1/66500 并发症： 严重并发症发生率( 如心肌梗死) 为1/1455 感染率： 感染并发症的发生率明显低于住院病人 日间手术的安全性 * 日间手术流程 专科门诊确诊 ↓ 术前检查 ↓ 正常 → 专科评估 术前准备 ↓ 正常 异常 → 异常 对患者家属作手术程序 宣教及术后护理指导 专科治疗 再检查或 专科治疗 → 手术 → 术后观察 → 正常 ↑ 异常 再观察或治疗 回家及随访 必要时口服药物对症处理 * 由于日间手术在院时间短，特别强调术前检查在门诊进行和术前术后的评估以及术后随访支持的重要性。因此特别需要做好以下三个方面： 门诊检查绿色通道。各医技科室对日间手术的患者开绿色通道，随到随查，优先出结果。 一站式服务。在服务大厅设立护士接待、预约登记、医生工作站、随访处等，所有手续一站式服务，使患者免受劳顿之苦。 出院后的电话随访。 * 如何保障日间手术的医疗安全？ 对医生、麻醉医师、护士提出更高的要求，一般要求中级或中级以上 严格执行对病人的筛选标准 做好术前的检查和评估工作 制定严格的出院评估制度及严密的随访计划 建立完整的应急预案 每个病种制定单独的临床路径(可参照卫生部临床路径、医保中的单病种管理） * 日间手术麻醉流程 * （一）设备要求 麻醉机 供氧设备（中心供氧、氧气瓶、面罩） 监护仪（心电图，血氧饱和度，血压） 人工气道（口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩、气管导管等） 喉镜 吸痰器（或负压吸引器）、吸痰管 心脏除颤器 具有术后康复室或术后观察室 * （二）必备药品 紧急插管药品 心肺复苏药品 其他治疗药品如：阿托品、肾上腺素、酚磺乙胺（止血敏）、纳洛酮、新斯的明、5%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、麻黄素、去甲肾上腺素、地塞米松、硝酸甘油、利多卡因、甘露醇、晶体和胶体静脉输液等。 * （三）人员要求 持有麻醉执业医师证书 3年以上住院麻醉医师并能独立承担全身麻醉 能对受术者进行术中全程监护、术后麻醉恢复期的监护 能独立处置术中、术后突发的麻醉意外的抢救 麻醉医师和施术医师应配合默契、合理减少药物 用量、缩短手术时间 * （四）管理要求 具有麻醉意外抢救的应急预案 严格执行麻醉相关核心制度 * （五）适应证 自愿要求接受日间手术且无禁忌证 自愿要求麻醉镇痛，无麻醉药及全身麻醉禁忌证 符合美国麻醉医师协会（ASA）制定的“术前病情评估标准”I—II级 * （六）禁忌证 各种疾病的急性阶段 生殖器炎症，未经治疗 全身健康状况不良，不能耐受手术和麻醉 有麻醉禁忌证（过敏体质、过敏性哮喘史、麻醉药过敏史） 术前未禁食、禁水 术前两次（间隔4h）测量体温，均在37.5℃以上（受术者必须具有适应证且无禁忌证时，才能在门诊接受应用麻醉镇痛技术） * （七）术前准备 术前麻醉医师须对受术者进行与麻醉相关的病史问诊和体检，进行麻醉前评估并提出麻醉计划 术前受术者须签署手术同意书及麻醉知情同意书 对受术者做体格检查、妇科检查、测血压、脉搏、呼吸、体温和体重 血常规、凝血功能、肝肾功能、 心电图和传染病检查 术前受术者须禁食固体食物（包括牛奶）8小时、禁饮清亮饮料4小时 术前受术者排空膀胱 * （八）麻醉步骤 麻醉前建立外周静脉通路 由专业麻醉医师实施麻醉或镇痛 术中持续对受术者的心电图、血压、呼吸、血氧饱和度进行监测。严密观察受术者对麻醉药的反应，根据反应适量使用麻醉药物。术中使受术者持续面罩吸氧，保持上呼吸道通畅。须密切注意呼吸是否抑制，持续监测血氧饱和度，使其维持在93%以上，必要时置入人工气道和辅助呼吸 要求记录术前、术中及术后的基本生命体征、给药量及麻醉方式，按要求填写麻醉记录单 * （九）麻醉诱导及维持 应用静脉全身麻醉 静脉麻醉药和镇痛药物联合使用 不推荐使用氯胺酮、安定和哌替啶 目前常用：喷他佐辛30mg+丙泊酚200mg * （十） 安全离院标准 生命体征平稳 定向力恢复，意识清晰，可以自行穿衣行走 基本无恶心、呕吐、剧痛，无大量出血 由负责的成年人陪伴 离院后出现紧急情况时可双方联系 经麻醉医师及手术医师认可 * 全身麻醉并发症及处理 * go go go go go go go go go go go go go go go go 日间手术麻醉治疗规范 郑大三附院麻醉科 * 内容 日间手术基本流程 日间手术麻醉流程 全身麻醉并发症及处理 * 日间手术基本流程 * 日间手术【ambulatory（day）surgery】 现代定义 国际日间手术学会( International AssocIation