肾内科问诊思路-医学演示课件-精选.pptVIP

1.电解质紊乱的防治 2.水平衡的维持 补液量=尿量×2/3 3.治疗并发症 ATN治疗 控制原发病或致病因素 少尿期治疗 多尿期治疗 * 随访 勿用伤肾药物 ATN治疗 控制原发病或致病因素 少尿期治疗 多尿期治疗 恢复期治疗 * 肾病综合征（NS） 分类 儿 童 青少年 中老年 分类 儿童 青少年 中老年 原发性 微小病变 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶节段性肾小球硬化 继发性 过敏性紫癜肾炎 系统性红斑狼疮肾炎 糖尿病肾病 乙肝病毒相关性 过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变性 肾小球肾炎 乙肝病毒相关性肾小球肾炎 骨髓瘤肾病 淋巴瘤或实体 先天性肾病综合征 肿瘤性肾病 肾病综合征的分类和常见病因 * 1.发病年龄: 从小至老依次为MCD(儿童、少年) MPGN及FSGS(青少年) MCGN(青壮年) MN(中老年) 2.起病情况: 起病急、临床呈单纯NS者－－MCD 感染后急性起病并呈现急性肾炎综合征－MsPGN及MCGN 隐袭起病－－多为MN及FSGS MsPGN及MCGN也可隐袭起病 病理与临床间的联系 * 3.血尿: 感染后3日内出现肉眼血尿者,多为IgA肾病; 无肉眼血尿,主要为MCD及MN。 4.肾功能不全: MCGN－－肾功能不全出现早、进展快; MN肾功能不全出现晚、进展慢; FSGS及重度MPGN确诊时已多有肾功能损害; MCD及轻度MPGN常肾功能正常。 5.其它: IgA肾病血清IgA水平可能增高; MCGN病人血清补体常持续降低。 病理与临床间的联系 * 并发症 感染 血栓栓塞并发症 急性肾衰竭 蛋白质及脂肪代谢紊乱 * 治疗 一般治疗：休息、饮食调整 对症治疗：利尿消肿，减少尿蛋白 主要治疗：抑制免疫及炎症反应 并发症防治 * 主要治疗——糖皮质激素 原则： 起始足量 缓慢减量 长期维持 不同种类糖皮质激素的选择 肝功、水钠潴留、等效交换剂量 三类治疗反应 激素敏感型：8周内NS缓解 激素依赖型：减到一定剂量即复发 激素抵抗型：12周（FSGS6月）不缓解 * 主要治疗——糖皮质激素 糖皮质激素副作用 水钠潴留 感染 高血压 类固醇性糖尿病 Cushing综合征 消化性溃疡 骨质疏松、股骨头坏死 精神兴奋 * 主要治疗——细胞毒药物 用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的患者，或特殊病理类型者 与激素配伍应用 一般不作为首选或单独治疗用药 种类： 环磷酰胺（CTX）、环孢素A、霉酚酸酯（MMF） 氮芥、苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤（AZA）、长春新碱等 * 少尿 少尿的定义 无尿的定义 * 问诊要点 诱 症：尿量 夜尿 排尿 速度 缓解 * 问诊要点 伴：一般（口渴、饮水习惯） 皮肤（大汗、水肿、腰疼） 消化（呕吐、腹泻、腹胀、肝区疼 痛） 心脏（ 喘憋、胸闷胸痛）