9消化性溃疡的中医药治疗.pptVIP

消化性溃疡病的中西医结合治疗 南方医科大学 中西医结合基础教研室 贾钰华 教授 主任医师 一、概述………………………… 消化性溃疡病（Peptic ulcer）主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡病。 酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，故称消化性溃疡病。 多发于与胃酸接触部位如胃、十二指肠，也可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围。 约95%以上的消化性溃疡发生在胃或十二指肠，故又称为胃溃疡或十二指肠溃疡。 两者发病率约为1：3。男女之比为3~4：1。年龄以20~50岁者多见，约占70%。 胃溃疡和十二指肠溃疡在发病情况、发病机理、临床表现和治疗方法等方面差异不大。 两者的共性： 酸性胃液在溃疡形成中的作用、 病理解剖改变、 基本临床表现、 治疗原则和共同有效的药物以及并发症。 中医无消化性溃疡病的病名，根据本病的临床表现，类似于中医学的胃痛、胃脘痛、心下痛等症的范畴。 二、病因………………………… （一）西医病因 胃酸学说：胃酸分泌过多； 感染学说：幽门螺杆菌等感染； 屏障功能失调学说：胃粘膜屏障功能失调， 保护作用减弱； 胆汁返流学说：幽门功能紊乱； 肾上腺皮质应激学说： 免疫学说：胃液IgG、IgA； 其他观点：如胃肠肽的作用、遗传因素、 药物因素、环境因素和精神因素。 （二）中医病因………………… 1、情志所伤：忧思恼怒，情志不畅，肝失疏泄，肝胃不和，土虚木横，气滞血瘀。 2、饮食所伤：饮食不节，劳倦内伤，脾失健运，脾胃虚弱，气血失调。 3、脾胃虚弱： 素体脾胃虚弱，先天禀赋不足； 胃病经久不愈，反复发作，耗伤脾胃； 劳倦内伤，耗伤脾气； 用药不当，损伤脾胃。 （三）病机转归************ 虚从寒化，则转为脾胃虚寒； 虚从热化，则转为肝胃阴虚，虚热内生，而为脾胃虚热。 日久导致脉络瘀阻，从而兼见血瘀。 由于脾失健运，痰湿内生，或食滞于胃，因此可兼见夹痰湿、或夹食滞之候。 病理特点： 寒热错杂、虚实夹杂 三、诊断……………………………………… （一）临床表现 1、症状 （1）腹部疼痛 局限性、缓慢性、规律性。 ☆多局限于上腹部：胃溃疡 常在剑突下或偏左， 十二指肠溃疡 多在剑突下偏右。 ☆起病多缓慢：病程长达数年或数十年。 ☆胃溃疡疼痛多在餐后0、5~2小时发作，经1~2小时胃排空后缓解。规律是：进食→疼痛→缓解 ☆十二脂肠溃疡多空腹时疼痛，餐后3~4小时发作，进食后缓解，规律是：进食→缓解→疼痛 ☆疼痛是周期性发作： 与季节有关，秋末冬初最多，春季次之，夏季少见 ☆与饮食、精神、疲劳等亦有关，疼痛性质常为隐痛、灼痛、钝痛、饥饿痛或剧痛。可为碱性药特所缓解。 * （2）其他症状 胃肠道症状： 唾液分泌增多， 烧心、反胃、嗳气， 恶心、呕吐等。 全身症状： 神经官能症的表现——失眠等， 植物神经失衡症状——缓脉、多汗。 2、体征………………………… 缓解期多无明显体征。 发作时仅上腹部有压痛。 胃溃疡的压痛：中上腹或偏左处。 十二指肠溃疡压痛：上腹偏右处。 后壁穿透性溃疡在背部11~12胸椎两旁常有压痛。 3、并发症**************** （1）大出血 为本病最常见的并发症，发生率约占20%~25%。患者有黑便、呕血，出血前症状加重，出血后上腹部疼痛减轻或消失。为了及早明确诊断，应争取在12~24小时内作急诊纤维镜检查，阳性率可达90%以上。 （2）穿孔 分为急性穿孔、亚急性穿孔、慢性穿孔。急性穿孔表现为突然腹部剧痛、恶心、呕吐，呈板状腹，有明显压痛、反跳痛，可出现休克，膈下见游离气体。 （3）幽门梗阻 十二指肠球部或幽门溃疡可引起幽门括约肌痉挛，或因病变附近充血水肿，造成暂时性幽门梗阻，如溃疡形成瘢痕狭窄而产生永久性梗阻。 临床表现：上腹部疼痛，饱胀、进食后加重，并呕吐隔餐或隔夜食物，腹部可见胃型蠕动波，手拍上腹时有水震荡声。 （4）癌变 胃溃疡癌变率约2%~3%； 十二指肠溃疡不癌变。 中年以上的胃溃疡患者应注意有癌变可能： ①严格内科治疗4~6周，症状无好转； ②无并发症而疼痛节律性消失，食欲减