器官移植监护和重点管理.pptVIP

严格落实消毒隔离工作: 1.病室温度保持24-28℃，湿度55%-65% 2.空气净化机、紫外线、食谱熏蒸循环空气消毒每日6次 3.含氯消毒液擦试台面、地面每日3次 4.病室门口设含氯有效消毒液浸湿的地毯，备含氯消毒液洗手盒 5.工作人员进出必须更换无菌隔离衣、帽子、口鼻及拖鞋 6.谢绝一切探视人员 7.检查仪器用含氯消毒液彻底擦试方可进入病室 8.接触患者的一切被单经高压消毒灭菌 9.空气培养每周1次，结果均符合微生物监测指标 加强肺部护理: 患者拨除气管插管后，每2h翻身，拍背、排痰、深呼吸一次，吹气球每日6次 防止尿道感染: 1.本例患者术后留置尿管21d 2.尿道口每日用10倍稀释碘伏、0.1%新洁尔灭、甘油、制霉菌素交替擦洗每2h一次，用无菌纱布包裹尿道外口 3.每次大便后先用温水清洗，再以碘伏擦试会阴及肛门 4.每日更换防逆流安全型尿袋1次。 本例患者腹部伤口引流管共9根 移植肝区引流管3根（肝左上、肝左下、肝右） 移植胰区引流管3根（胰左、胰右、胰下） 移植肾区2根（肾上极、肾下极） 空肠造瘘管1根 在确保正确、牢靠固定前提下，密切观察引流液性质，防止由连结口逆行感染尤为重要 引流管护理: 正确采集各项标本: 术后1月内每日定期行尿、引流液、咽试子、痰培养和药敏试验，为医生调整药物剂量用法提供可靠依据 饮食护理: 严格按医嘱进食，凡接触患者食具每次清洗干净后臭O2消毒30min，使用前微波炉中高温加热2-4min，各种食物均要在微波炉中加热8min方可食用 平衡饮食 本例患者经严密的保护性隔离42天，未发生严重感染征象，顺利康复出院 创纪录了！！！ 亚洲肝肾胰联合移植存活时间最长的病例 世界第6例多器官联合移植 西京医院首次输血超过20000ml的病例 住院期间化验检查单最多的病例 25项×6次/天×42天＝？ 创纪录了！！！ 医护人员因工作消耗盒饭最多的病人 泌尿外科医护的年夜饭 创纪录了！！！ 院领导的支持 科室的积极配合 专家教授会诊 护士精心护理 这世界充满爱！！！ 露脸了 ! 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * 时间：一般术后3-24h，800-1000ml/h峰值术后3-12h，2000-2500ml/h 原因： 1.术前存在水钠储留 2.血Gr升高引起渗透性利尿 3.术中使用利尿药物 4.供肾低温保存影响肾小管重吸收 补液原则： 1.量出为入 2.循环补液法： 尿量:300ml/h、糖:盐＝1:2 200ml/h、糖:盐＝1:1 3.维持水电解质平衡 4.保证移植肾灌注好 5.避免并发症发生 术后尿量400ml/24h=少尿 100ml/24h=无尿 检查或更换导尿管 排除外科因素：血肿、输尿管受压 血容量过多(水肿、中心V压增高)，给予速尿 血容量不足，快速输入生理盐水250-500ml 血容量正常，速尿80-100mgIV(治疗试验) 小剂量多巴胺1-5ug/kg/h，改善微循环，促进排尿 输液、速尿治疗无反应 放射性核素扫描 多普勒超声 血液灌注缺乏 肾A血栓 肾V血栓 吻合口狭窄 超急排斥 无血流灌注—手术探查 排斥信号： 体温升高 血压升高 尿量减少 移植肾区胀痛 周身不适 感染可发生术后全过程 好发部位： 伤口 肺部 尿路 皮肤 口腔 病原菌： 病毒 细菌 真菌 1978年我科实施了西北地区首例 肾移植手术 目前已完成1039例肾移植手术， 1年存活率90%以上 2005年我科实施了西北地区首例腹腔镜亲属活体肾移植手术 胰肾联合移植 2003年9月26日我科成功实施了西北首例胰肾联合移植术，键康存活7年。 并发症少 合乎生理 胰液空肠引流术 胰液膀胱引流术 2004年8月5日，成功实施了第二例胰肾联合移植术 胰左 肾上极 空肠造瘘 胰右 肾下极 肝右 肝左上 肝左下 胰下 2005年1月成功实施了亚洲第二例肝胰肾联合移植 病例: 男性，43岁，因腹胀，食欲减退，尿量减少5个月，二个月体重下降25kg(80→ 55kg) 诊断