冠状动脉解剖和梗死相关动脉的心电图详细分析.pptVIP

急诊冠状动脉造影及介入术 右前斜+头 前降支 回旋支 急诊冠状动脉造影及介入术 左前斜 右冠脉 急诊冠状动脉造影及介入术 急诊冠状动脉造影及介入术 右前斜+头 前降支 回旋支 IRA---右冠脉及其分支闭塞 下壁、后壁和右室AMI，可伴窦房节功能障碍、房室阻滞（AVB）,少数伴左束支阻滞（LBBB）和左后分支阻滞。 右冠脉闭塞部位分析 常有一定右室缺血、坏死 （V6R、V7R）和下壁、后壁AMI， 并且ST抬高IIIII 下壁、后壁心肌梗死，且ST抬高III导可不超过II导 右冠远段 右冠中段 右冠状动脉病变 大面积右室缺血、坏死 （V3R-V8R）及下壁、 后壁AMI，并且ST抬高IIIII 右冠近段 病例分析--5 患者男性，58岁，主因胸痛2小时入院。既往糖尿病史6年，高血压病史7年。吸烟史30支/天，约30年。查体：BP 60/40mmHg 双颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，心率72bpm,律规整，心音低钝。 入院时心电图 急诊冠状动脉造影及介入术 左前斜+头 左前降支 左回旋支 急诊冠状动脉造影及介入术 左前斜 急诊冠状动脉造影及介入术 左前斜 急诊冠状动脉造影及介入术 左前斜 病例分析--6 患者女性，68岁，主因胸痛3小时入院。既往糖尿病史7年，高血压病史10年。吸烟史30支/天，约30年。查体：BP 105/70mmHg 双肺呼吸音清晰，心率82bpm,心音低钝。 入院时心电图 急诊冠状动脉造影及介入术 右前斜+足 急诊冠状动脉造影及介入术 右冠脉闭塞处 急诊冠状动脉造影及介入术 正位+头 支架置入后 殊特导联在IRA分析中的作用 avR导联ST抬高的IRA分析 avL导联ST抬高的IRA分析 II、III、avF导联ST抬高的IRA分析 avR导联ST抬高在IRA分析中的研究进展 Engelen等报道称，大间隔支近侧的前降支急性闭塞会导致心电图aVR导联ST段抬高，此为室间隔基底部透壁缺血所致。 Yamaji等推测，左主干发生急性闭塞时会造成室间隔基底透壁缺血，导致aVR导联ST段抬高。左主干阻塞会造成左室后壁缺血，胸前导联（如V1）受此影响而使ST段抬高的幅度较单纯由前降支近段病变所引起的 ST段抬高幅度低。左主干病变组V1导联ST段抬高程度（0.00mV±0.21mV）低于左前降支病变组（0.14mV±0.11mV）。以aVR导联ST段抬高幅度≥ V1导联ST段抬高幅度来鉴别左主干闭塞和左前降支闭塞的敏感性为81％，特异性为80％，准确性为81％。而且，急性左主干闭塞病人aVR导联ST段抬高越明显，病死率越高。 avR导联ST抬高在IRA分析中的研究进展 卫亚丽等报道avR导联ST抬高伴V1 ST抬高,且抬高幅度大于V1提示为LM而非LAD闭塞敏感性为80.2%，特异性87.4%，阳性预测值89%，阴性预测值76%。 avR导联ST抬高在IRA分析中的应用 avR导联 ST抬高0.05mv avR导联ST抬高伴V1 ST抬高,且抬高幅度大于V1 左主干闭塞 avR导联ST抬高伴 V1 、avLST抬高,且 avR抬高幅度 V1 前降支近段闭塞 avR导联ST抬高 伴其他导联ST下移 左主干高度狭窄 或三支病变 avR导联ST抬高在IRA分析中的应用 病例1 病例3 avR导联ST抬高在IRA分析中的应用 病例1 病例3 avL导联ST抬高在IRA分析中的应用 avL ST 抬高 伴V2-V5 ST抬高 伴V2ST抬高，无 V3-V5ST抬高 伴I导联ST 抬高，V2 ST下移 伴侧壁、后 壁、下壁导 联ST抬高 第一钝 缘支 第一对角支 前降支 近段 回旋支近段 avL导联ST抬高在IRA分析中的应用 病例3 病例4 avL导联ST抬高在IRA分析中的应用 病例3 病例4 前降支 回旋支 下壁导联的IRA分析研究进展 多为（80%-90%）由RCA闭塞，亦可为LCX闭塞引起，少数为LAD闭塞引起 注意分析 STⅢ/STⅡ 侧壁导联Ⅰ、aVL 前壁导联STV1-V3、STV3/STⅢ和STV2与STaVF关系 右胸导联和侧后壁导联 间隔性Q波等 均有助诊断 下壁导联ST抬高在IRA分析中的应用 下壁 导联ST 抬高 ST III /STII 右 冠 脉 闭 塞 回 旋 支 闭 塞 1 1 avL导联ST 下移 无下移或抬高 伴右室导联 V1ST抬高 伴V5V6或 V7-V9ST抬高 STV3下移 /III ST抬高1.2 STV3下移 /III ST抬高1.2(0.5) 间隔性q波消失 I、avL、V5、V6 Ⅱ与Ⅲ导联ST段抬高  并缓慢性心律失常 窦房结的供血60%、房室结90%来自RCA，当下壁AMI并房室阻滞、窦房阻滞和窦性停搏时