孔源性视网膜脱离（视网膜脱离激光治疗术）临床路径.docVIP

PAGE PAGE 2 孔源性视网膜脱离(视网膜脱离激光治疗术) 临床路径 一、孔源性视网膜脱离(视网膜脱离激光治疗术)临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为孔源性视网膜脱离（ICD-10: H33.001） 行视网膜脱离激光治疗术(ICD-9-CM-3：14.5400x001) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.症状：突发视物不清，眼前黑影遮挡、漂浮物，闪光感，视物变形等。 2.体征：可有传入性瞳孔障碍，玻璃体色素颗粒漂浮，玻璃体积血，患眼眼压可较对侧低，视网膜青灰色隆起，可见视网膜裂孔，周边部视网膜变性，陈旧性脱离在脱离区的后界可见分界线等。 （三）治疗方案的选择依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《眼科临床指南（PPP）》 视网膜脱离激光治疗术：网膜出现裂孔，尚未脱离 （四）标准住院日为1-6天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：H33.001孔源性视网膜脱离疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.第一诊断为孔源性视网膜脱离，视网膜裂孔较大，裂孔边缘翻卷，合并视网膜前膜或黄斑裂孔，玻璃体浓缩，存在玻璃体视网膜牵引，预计采用视网膜脱离激光治疗术无法封闭裂孔，不进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等），血糖等检查； （3）心电图，X线胸片。 2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、三面镜检查、扫描激光眼底检查（SLO）。 3.根据病情选择眼球彩超、OCT、电生理、UBM。 （七）术前用药。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号），术眼术前可局部应用抗感染滴眼液。 （八）手术日为入院第 1-3天。 麻醉方式：局部麻醉； 手术方式：视网膜脱离激光治疗术(ICD-9-CM-3：14.5400x001) 眼内植入物：无； 术中用耗品：无； 手术用设备：显微镜、多波长眼底激光治疗仪； 输血：无。 （九）术后住院恢复1-3天。 1.必须复查的检查项目：裂隙灯下眼底检查、瞳孔状况、裂孔封闭情况，眼前段情况，眼压，视力（矫正）。 2.抗菌药物应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 （十）出院标准。 1.视网膜裂孔封闭，脱离区视网膜复位或积液逐渐吸收。 2.前房清亮，无出血、渗出。 3.无感染征象。 （十一）有无变异及原因分析。 1.患者术前视网膜下积液多，隆起高度较高或UBM提示存在脉络膜脱离，需要术前予以促积液吸收处理，术后视网膜下仍存在积液，需要观察积液是否随时间吸收，眼底检查存在未封闭裂孔及变性区，眼压高等需要进一步处理，导致住院时间相应延长。 2.出现手术并发症，如视网膜下积液不吸收、脉络膜渗漏、出血等，转入相应路径。 二、孔源性视网膜脱离(视网膜脱离激光治疗术)临床路径表单 适用对象：第一诊断为孔源性视网膜脱离（ICD-10: H33.001） 行视网膜脱离激光治疗术(ICD-9-CM-3：14.5400x001) 患者姓名： 性别： 年龄： 科别： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日1-6天 时间 住院第1天 住院第1-2天（术前） 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及查体 □ 完成病历书写 □ 开化验单及相关检查单 □ 上级医师查房与术前评估 □ 上级医师查房 □ 继续进行相关检查 □ 根据化验和相关检查结果，给予必要的术前用药，指导患者体位，行术前讨论，确定手术方案 □ 完成术前准备与术前评估 □ 必要时请相关科室会诊 □ 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书 □ 向患者及家属交代病情及围手术期注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 眼科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 租用临时卧具（陪伴费） □ 陪伴1人 □ 测血压 □ 患者既往基础用药 □ 普通视力检查 □ 测血压 □ 裂隙灯下眼底检查 □ 营养神经药物 □ 患者体位 临时医嘱： □ 血、尿、粪常规 临床化学检验，感染性疾病筛查，凝血功能 □ 五次血糖检查、BNP □心电图、 胸部正位片 □ 裂隙灯检查 □