痛风性关节炎临床路径.doc

ADDIN CNKISM.UserStyle痛风性关节炎临床路径 一、痛风性关节炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为痛风性关节炎（ICD-10：M10.002） （二）诊断依据。 1.常先有某种诱因，如有饮大量啤酒史等诱因。 2.发作性关节炎，常在半夜突然发生。 3.必须伴有血尿酸测值高(男性和绝经后女性血尿酸＞420umol/L、绝经前女性血尿酸＞350umol/L)或关节炎的滑囊液或痛风石查见针状尿酸结晶。 4.秋水仙碱有快速疗效可助诊断。 （三）治疗方案的选择。 1.一般治疗。 2.终止急性关节炎的发作，控制高尿酸血症，处理痛风石所致病变。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合痛风性关节炎ICD-10 编码：M10.002）的患者。 2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 (六)入院第1天。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）血尿酸、血沉、C 反应蛋白 （3）类风湿因子、抗“O” （4）肝功能、肾功能、血脂、血糖 （5）心电图 （6）胸部 X 线片、受累关节 X 线片 （7）腹部超声 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、 APF、抗 CCP 抗体、24 小时尿尿酸、HLA-B27 等。 （七）药物的选择与治疗时机。 1. 一般治疗 调节饮食，限制高嘌呤食物(如心、肝、肾、脑、鱼虾类、海蟹等海味、肉类、豆制品、酵母等)；严禁饮酒(包括含有大量嘌呤的啤酒)；多饮水，每天在2000ml以上；不使用抑制尿酸排泄的药物，如噻嗪类利尿药等。 2.绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。 3.药物治疗秋水仙碱、非甾体抗炎药及糖皮质激素。 4．必要时予活血药物静脉滴注。 （八）入院后复查的检查项目。 根据患者情况复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖等。 （九）出院标准。 1.病情稳定，关节红、肿、热、痛等主要症状改善； 2.血沉、C反应蛋白、血尿酸等相关指标较入院时好转； 3.没有需要住院治疗的并发症。 （十）变异及原因分析。 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。 2．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 3．合并心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加时，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 二、痛风性关节炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为痛风性关节炎（ICD-10 编码：M10.002） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤10天 时间 住院第1-2天 住院第3–9天 住院第10天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成住院病历 完成初步的病情评估和治疗方案 □ 初步拟定治疗方案? □ 完善辅助检查? □ 向患者及家属交代病情和注意事项 书写病程记录 上级医师查房，评估治疗效果，调整或补充诊疗方案 评估治疗效果，调整或补充诊疗方案 必要时请相关科室会诊 注意防治并发症 □ 指导患者出院后饮食及生活调理? □ 交代出院注意事项、随诊日期? □ 完成出院记录?? □ 通知出院 □ 交代出院后的注意事项及就医指征? □ 预约复诊日期? 重 点 医 嘱 长期医嘱：? □ 内科护理常规? □ 分级护理? □ 卧床休息? □ 低嘌呤饮食? 临时医嘱：? □ 血常规、尿常规? □ 血尿酸 □ 抗“O”?血沉、CRP? □ 肝功能、肾功能、血脂、空腹血糖? □ ANA、ENA、RF、AKA、 APF、抗 CCP 抗体、24 小时尿尿酸、HLA-B27 □ 心电图、受累关节?X?线片? 对症处理 长期医嘱：? □ 内科护理常规? □ 分级护理? □ 卧床休息? □ 低嘌呤饮食? 临时医嘱：? □ 继续完善入院检查? □ 对症处理? □ 上级医师查房 长期医嘱：? 停止所有长期医嘱 临时医嘱：? □ 开具出院医嘱?? □ 交代出院注意事项、随诊日期? 出院医嘱：? □?出院带药 主要 护理 工作 入院宣教：介绍病房环境、设施、医院相关制度、主管医师、护士和安全宣教 指导饮食：介绍低嘌呤饮食 □ 指导患者完成相关的辅助检查 □ 做好用药的指导 □做好心理安抚，减少患者入院后焦虑、紧张的情绪，加强沟通交流，鼓励病人积极配合治疗 口 安全宣教：安全用电、预防跌倒 安置患者、佩戴腕带 入院护理评估：询问病史、相关查体、血常规、检查关节活动度等 生命体征的监测